^اطفال الانابيب

تعريف عملية اطفال الانابيب
هي عمليه يتم فيها الاخصاب خارج جسم المرأة في مختبر خاص ولأن اول اخصاب خارجي تم داخل انبوبه اختبار (test tube) جاءت تسمية طفل الأنابيب(test tube baby).

الاسباب التي تؤدي إلى اللجوء إلى عملية اطفال الأنابيب:

1/ انسداد قنوات فالوب الغير مسترجع   irreversible damage of uterine fallobin tube وبالتالي ليس في مقدور البويضة والحيوان المنوي ان يلتقيا داخل قناة فالوب.

2/ نقصان في عدد اوضعف في حركة او تشوهات في الحيوانات المنوية بحيث لايسمح بإجراء التلقيح الإصتناعي.

3/ انعدام الحيوانات المنوية Azoospermia  حيث يتم اخذ عينة من الخصية (TESE).

4/ عجز طرق التشخيص المتاحة عن معرفة سبب تأخر الإنجاب unexplained infertility.

برنامج علاج اطفال الانابيب:

الزوج:

1/ يعطى فيتامينات مضادة للأكسدة.

2/ التغذية الجيدة والبعد عن الضغوط النفسية.

3/ إحضار العينة قبل ساعة من مواعيد العملية.

4/ في حالة انعدام الحيوانات المنوية يتم أخذ عينة من الخصية (tese) فإذا احتوت على حيوانات منوية أو الطور قبل الحيوانات المنوية يتم حقنها او تجميدها حسب البرنامج.

الزوجة:

يعتمد علاج اطفال الانابيب على تخصيب عدد كافي من البويضات خارجيا ثم إرجاع عدد مناسب منها الى رحم المرأة معطيا فرصة للحمل.

يتم البرنامج على خطوات:

1/ تنشيط المبايض وذلك بواسطه حقن خاصة.

2/ متابعة التبويض بلموجات الصوتة المهبلية.

3/يتم عملية سحب البويضات بعد 36 ساعة من اعطاء حقنة اكتمال نمو البويضات(HCG).

وتتم عملية سحب البويضات بواسطة البنج الموضعي أو البنج الكامل وهي تستغرق بين 15 إلى 30 دقيقة. وتجرى بواسطة الموجات الصوتية المهبلية وتستعمل فيها ابرة رفيعة صنعت خصيصا لسحب البويضات.

تلقيح او تخصيب البويضات:

يتم بطريقتين:

1/ الاخصاب الخارجي التقليدي Conventional IVF/ET وفي هذه الطريقة يكون السائل المنوي والعينة جيده وليس بها ضعف ويتم وضع الحيوانات المنوية والبويضات في طبق واحد وتترك لمدة 18 ساعة ثم فحصها للتأكد من اكتمال التخصيب.

2/ الإخصاب الخارجي المجهري Intra cytoplasmic sperm injection ICSIتستخد هذه الطريقة عندما يكونهنالك نقصان عدد أو ضعف حركة الحيوانات المنوية وكذلك يتم الحقن من عينة الخصية التي يوجد بها حيوانات منوية.

·       إرجاع البويضات المخصبة إلى رحم المراة:

يتم إرجاع الأجنة بعد 2 – 5 أيام من تاريخ سحب البويضات وهي عملية بسيطة لا تحتاج إلى تحذير.

·       عقاقير تثبيت الحمل:

هذه اعقاقير مهمة جدا لإستمرار نمو وتماسك غشاء جدا الرحم الذي يلعب دورا هاما في نمو وتغذي الاجنة في هذه المرحلة وعادة تكون في شكل لبوسات مهبلية او أقراص تؤخذ بالفم.s

·       تجميد وحفظ الاجنة المتبقية :

اذا تبقي عدد مناسب من البويضات الملقحة (الاجنة) الجيدة يمكن تجميدها وحفظها بالمعمل بغض النظر استعمالها في المستقبل .

v   اسئلة تدور حول برنامج اطفال الانابيب :-

س 1– ماهي نسبة النجاح وهل يمكن تكرارها ؟

ج- نسبة النجاح 30% في المحاولة الواحدة ويمكن تكرارها.

 

س 2- هل الاجنة الناتجة عن اطفال الانابيب طبيعية؟

ج -لايوجد اختلاف بين المواليد من اطفال الانابيب والطبيعي.

س 3- كيف تعرف الزوجة بحدوث الحمل بعد انتهاء من عملية اطفال الانابيب ؟

ج –بعد اسبوعين من ارجاع الاجنة يجب اجراء فحص هرموني للحمل واذا كان ايجابياً بعد اسبوع اخر من الممكن رؤية الحمل بالموجات الصوتية .

---

 

التدخين وأثره على خصوبة الزوجين والحمل وفرص النجاح في اطفال الانابيب

يعتبر التدخين عامل من العوامل المؤثرة في تأخير الإنجاب وأن لم يكن سببا مباشرا للعقم , بسبب ما يحتويه من مواد سامة تلعب دورا غير مباشرا على الخصوبة والقدرة على الإنجاب وبلوغ المرأة سن اليأس (Menopause) في سن مبكرة . وقد أجريت دراسات إحصائية كثيرة على هذا الصعيد كان من نتائجها أن :-
 
• النساء المدخنات يبلغن سن الياس في وقت أبكر من غير المدخنات
• السيدات اللواتي يدخن منذ سن مبكرة ( قبل عمر 18 سنة ) هنّ عرضة لبلوغ سن اليأس قبل الأربعين بثلاث أضعاف غير المدخنات
• تتأثر الأجنة الإناث للأمهات المدخنات سلبيا من حيث الخصوبة وبلوغ سن اليأس المبكر بنفس الطريقة
• فرص نجاح عملية اطفال الانابيب للمدخنات هي نصف النسبة لدى غير المدخنات
قد أثبتت الأبحاث بأن المواد السامة التي يحتويها التبغ وخلاصته مثل  Nicotine و Anabasine تؤثر على هرمون الاستروجين بالتأثير على تصنيعه وإنتاجه أو بالتأثير على نتائجه لتكون أقل فاعليّة , كما أن تلك المكونات السامة تؤثر على قابلية البويضة للتلقيح بحيث تقللها ومن جهة أخرى فإنها تؤدي إلى ارتفاع هرمون  FSH والذي يؤدي ارتفاعه قبل البدء ببرنامج التنشيط لعملية اطفال الانابيب إلى فشل العملية .
وهناك أبحاث كثيرة أثبتت تأثر نسب نجاح عملية اطفال الانابيب بتدخين الزوجة, وتلخص هذه الأبحاث بالآتي :-
1) تأثير النيكوتين على نضوج البويضة والقدرة على حدوث التلقيح وذلك بسبب حدوث اختلالات كروموسومية في البويضة نفسها
2) التأثير على عدد الحويصلات المنشطة والتي تكون أقل لدى المدخنات
3) عدد البويضات المستخلصة من الحويصلات بعد عملية السحب كذلك تكون أقل
4) إمكانية تلقيح البويضات أضعف
5) المدخنات لديهن احتمالية أعلى لإجهاض الحمل بعد حدوثه من غير المدخنات
كل ذلك بالإضافة إلى ما ذكرنا من ارتفاع هرمون FSH  ونقصان هرمون Estradiol واختصار ما ذكر هو أن استجابة المدخنة لتحريض الإباضة تكون أقل , وقابلية البويضة للتلقيح أضعف بالإضافة إلى فرصة ثبات الحمل تكون أضعف كذلك .
• للتدخين أثر على قنوات فالوب بتأثيره على الأهداب وبالتالي تأثيره على قدرة القنوات للقيام بوظائفها في نقل البويضة سواء الملقحة أو غير الملقحة .
• قد وجدت علاقة بين التهابات الحوض المزمنة  (Pelvic Inflamatory Disease) والتدخين فاحتمالية اصابة المدخنات بهذه الأمراض تفوق غير المدخنات بنسبة 70 %.
• تؤثر المواد السامة على افرازات عنق الرحم , بحيث تستقر خلاصة التبغ في هذه الافرازات الأمر الذي يؤثر على الحيوانات المنويه , نستنتج من كل ما سبق ذكره أن التدخين يؤثر على خصوبة المرأة ويجعلها عرضة للعقم لتأثيره على عنق الرحم , قنوات فالوب , الاتزان الهرموني , وكذلك عجز المبايض المبكر , وفرصة أضعف لنجاح عمليات اطفال الانابيب .
ماذا اذا حدث الحمل ؟
قد لا تواجه بعض السيدات المدخنات أي مشاكل في الخصوبة بل على العكس فبعضهن لديهن القدرة على الحمل حتى بداية الأربعينات , الأمر الذي يجعلهن يهملن ما سبق ذكره... لهؤلاء نوّد التحذير بأنه على أثر دراسة قام بها الدكتور ( جوناثان نيللي) على فئران المختبر تبين أن المادة السامة (Polycyclic Aromatic Hydrocarbons) التي يحتويها التبغ تعمل على قتل البويضات في مراحل النضوج الأولى لدى أجنة الفئران , كما قام بدراسة تبين خلالها أن أطوار نمو البويضة لدى الفئران هي نفسها لدى أنثى الإنسان وبناء عليه كان هناك دليل واضح على تأثر الأجنة الإناث بالمواد السامة التي يحتويها التبغ من الأمهات المدخنات , فتولد الإناث بعدد أقل من البويضات المختزنة , وبالتالي يكن أكثر عرضة لبلوغ سن اليأس في عمر مبكرة حتى وان لم يكن أنفسهن مدخنات .
هذا إضافة إلى الآثار الجانبية المعروفة مثل انخفاض وزن الوليد , وولادة طفل ميت وزيادة نسبة الوفيات لدى الأطفال , بالإضافة إلى مشاكل الجهاز التنفسي بعد الولادة وفي هذه يشترك الآباء والأمهات معا , لذلك اذا كنت تدخنين فاقلعي عن التدخين حالا إن لم يكن لأجلك فمن أجل الأجيال القادمة .
أما بالنسبة لتأثير التدخين على خصوبة الرجل فقد أجريت أبحاث عديدة على السائل المنوي لرجال مدخنين وغير مدخنين أثبتت التأثير العكسي للمواد السامة في التبغ على الحيوانات المنويه وبالتالي الخصوبة .
   فقد أثبتت الدراسات على الحيوان والإنسان معا أن التدخين وان كان في المعدل المتوسط يؤثر على عملية انتاج الحيوانات المنويه والمقاسة بعدد الحيوانات المنويه في السائل المنوي , حيث وجد أن العدد لدى المدخنين أقل من غير المدخنين بما معدله (13 –17 %) إلا أن هذا التناقض يمكن تفاديه في حال التوقف عن التدخين .
وعندما نركز الحديث على عدد الحيوانات المنويه فإننا لا نهدف فقط لرفع فرص الحمل بزيادة خصوبة الرجل وإنما كذلك تقليل فرص الاجهاضات والمشاكل المصاحبة للمواليد , حيث وجد أنه إذا كان عدد الحيوانات المنويه في السائل المنوي أكثر من (80) مليون فان فرصة حدوث مشاكل لدى المواليد تتقلص من ( 6%) لمن لديهم العدد أقل من ذلك إلى (1%). كما أن فرصة الإجهاض تصبح (6%) في حين تكون (12%) لدى البقية.
أما عن الأشكال الطبيعية في الحيوانات المنويه فان نسبة الأشكال الغير طبيعية لدى المدخنين تفوق نظيرتها لدى غير المدخنين وخصوصا تشوهات الرأس .
كما وجد زيادة في عدد الكريات الحمراء والبيضاء في السائل المنوي والتي توحي بالتهابات المجاري التناسلية التي بدورها تؤثر على نقل الحيوانات المنويه في الأنابيب الناقلة.
هذا إلى جانب التأثير على قدرة الحيوانات المنويه على الحركة .
كل هذه الأمور في التأثير السلبي للتدخين تجعل من الضروري أخذ حملات الإقلاع عن التدخين محمل الجد... بل وتجعلها مسؤولية على عاتق المؤسسات الطبية وخصوصا مؤسسات الخصوبة وعلاج العقم .

 

---

 

تعليمات رقم (1) قبل سحب البويضات

 

الاسم ..................................................

 

رقم الملف............................................

 

 

حرصاً علي استكمال البرنامج بالصورة الافضل نرجو منك الالتزام بالتعليمات التالية:

 

 

1/اخذ حقنة ................الساعة ...................تاريخ.......................سحب تعليمات الطبيب.

 

 

2/الامتناع عن تناول الطعام وشرب السوائل ابتداء من الساعة ...................تاريخ..............

 

حفاظاً علي سلامتك اثناء التخدير المستعمل في سحب البويضات.

 

 

3/موعد الحضور لسحب البويضات الساعة..........................تاريخ...............................

 

 

4/موعد اعطاء عينة الزوج....................

 

 

5/قبل الحضور لسحب البويضات يجب الاستحمام والتخلص من روائح الدخان والبخور والعطور(الباريسية والصندلية) وعدم استعمال اي نوع وارتداء ثياب نظيفة خالية من العطور والروائح.

 

 

6/يمنع منعاً باتاً عمل الحناء بانواعها .

 

 

7/سوف يقوم المركز بالاتصال بك لاعلامك بنتيجة التلقيح بعد24ساعة وتحديد موعد ترجيع الاجنة.

 

 

8/يجب الالتزام بالعلاج المعطي من قبل الطبيب وذلك بعد عملية سحب البويضات مع الاكثار من شرب السوائل (3لتر ماء يومياً). والعلاج هو: تحاميل مهبلية صباحاً ومساءً كل يوم ولمدة 15 يوم من تاريخ سحب البويضات .

 

 

9/لو شعرت بالام الدورة او حدثت استحاضة (نزف رحمي بسيط )يجب الا تتوقفي عن استعمال التحاميل المهبلية ولكن لو كان النزف الرحمي مثل الدورة الشهرية العادية يرجي الاتصال بالطبيب المعالج.

---

تعليمات رقم(2)

بعد سحب البويضات

سيدتي الفاضلة :

1/ لقد تم سحب بويضات عدد ................................

2/ بعد الخروج من سحب البويضات قد تلاحظي نزول دم بسيط من المهبل , هذا متوقع ولا يدعو الي القلق وعادة يتوقف في اليوم التالي .وقد يكون هناك الم مع تقلصات في اسفل البطن يمكن استعمال المسكنات مثل ( البنادول) وينصح كذلك بتناول كميات كبيرة من السوائل والاكثار من البروتينات .

3/سوف يتم الاتصال بك لاعلامك بنتيجه التلقيح بعد 24 ساعه و تحديد موعد الترجيع .

4/ في يوم الارجاع يجب اخذ حمام كامل قبل الحضور للمركز و عدم استخدام الدخان و البخور و العطور بكل انواعها الباريسيه و الصندليه و ارتداء ثياب خاليه من الروائح و العطور.

5/قبل الترجيع نعطي معلومات كامله عن عدد البويضات المخصبه وصلاحيه المتبقي منها للتجميد وهناك رسوم اضافيه للتجميد واقرار يجب الموافقه عليه وتوقيعه من قبل الزوجين .

6/بعد ارجاع الاجنه ستحصلين علي التعيمات التي يجب الالتزام بها .

---

Treatmeent After ICSI

 

علاجات مابعد عملية ترجيع الاجنة

 

 

الاسم :-....................................................رقم(          )

التاريخ:-....................................

RX:

 

v  Cyclogest  (progesterone)  400 mg  

     pessaries

 

لبوس مهبلي صباح ومساء لمدة اسبوعين

 

v Folic acid 5 mg

حبه يوميآ باستمرار

 

v Asprin tabs 75 mg 

حبه يوميآ باستمرار

 

v  Duphaston  tabs 10 mg

 

2حبه صباح و2حبه مساء لمدة أسبوعين

---

 ما الفرق بين أطفال الأنابيب والحقن المجهرى؟
طفال الأنابيب وسيلة للإخصاب المساعد لعلاج بعض حالات العقم، وفيه يتم تنشيط أو تجهيز المبيضين للسيدة بأدوية مساعدة لإنتاج عدد أكبر من البويضات، ويتم سحب هذه البويضات فى وقت معين".
عملية أطفال الأنابيب بوضع كل بويضة فى طبق معملى، وسوائل معينة، وحول كل بويضة حوالى 100 حيوان منوى، ويوضع هذا الطبق فى حضانة خاصة، لتوفير الظروف الملائمة والسماح لأحد هذه الحيوانات المنوية باختراق جدار البويضة وتلقيحها، ومع التقدم العلمى ظهرت عملية الحقن المجهرى، وهى نفس خطوات عملية أطفال الأنابيب السابقة باستثناء أنه يتم حقن كل بويضة بحيوان منوى واحد تحت الميكرسكوب المجهرى، ولوحظ أن نسبة نجاح عملية الحقن المجهرى تتراوح ما بين 35 إلى 40 بالمائة، وذلك أعلى من نجاح عمليات أطفال الأنابيب بحوالى 5% إلى 10% وأصبحت عملية الحقن المجهرى هى التى يتم إجراؤها الآن ، ويطلق عليها مجازا أطفال الأنابيب، حيث إنها تتم خارج الجسم، وبعد انقسام هذه البويضة الملقحة، وتكوين الجنين، يتم نقل الجنين إلى داخل الرحم بواسطة قسطرة خاصة بذلك.

---

 ‫‏الجديد‬ فى ‫مجال‬ ‫‏الحقن المجهرى وأطفال الأنابيب‬

ثقب جدار الأجنة بالليزر Asssisted hatching by laser:
يحاط الجنين في مراحلة المبكرة جدا بطبقة رقيقة تعرف بال zona pluccida وعندما يصل الجنين لعمر اليوم الخامس يحتاج للخروج من هذة الطبقة حتي يزرع في بطانة الرحم والفقس بالليزر هو عبارة عن احداث ثقب بالليزر في جدار هذة الطبقة لتسهيل خروج الجنين من هذه الطبقة ثم يزرع في الرحم وتحتاج خاصية الفقس بالليزر الي جهاز ليزر حديث مواصفات دقيقة جدا