ضغط الدم عند الحوامل
تعريف ضغط الدم

ارتفاع ضغط المدم يعني زيادة قوة التضاغط بين الشرايين الحاملة لهذا الدم الى مستويات أعلى من المستوى الطبيعي , و قد يحدث هذا المرض في فثرة الحمل فيما يعرف بالحالة تسمم الحمل و ينتهي بمجرد انتهاء الحمل .
و تحدث هذه الحالة عند 7 في المئة من السيدات الحوامل و تزداد نسبة حدوثها عند السيدات الأقل من 16 سنة و ألأكثر من 30سنة .
نوع ارتفاع ضعط الدم عند الحوامل
•    ارتفاع طفيف لا يسبب مشاكل .
•    ارتفاع كبير قد يسبب تلفا في بعض الأعضاء مثل الكبد و الكلي و العين و المخ ..
•    ارتفاع شديد جدا قد يسبب الوفاة لا قدر الله .
تأثير ارتفاع ضغط الدم على الجنيين
خلال الاشهر الاول من الحمل
عند ارتفاع ضغط الدم عند الأم نجد أن الشرايين و الشعيرات الدموية لا تتسع لتلائم هذا الأرتفاع بل على العكس تنقبض أكثر مسببة ارتفاع أكبر في ضغط الدم .يؤدي هذا كله الى قلة الدم المتدفق الى الرحم عبر  المشيمة و اذا تركت الحالة من دون علاج  قد يؤدي هذا الى ما يلي:
•    قلة الوزن عند الولادة
•    ولادة قبل الموعد الطبيعي
•    توقف عن اكتمال النمو داخل الرحم
•    وفاة الجنيين داخل الرحم
خلال المرحلة الاخيرة من الحمل
يكون الجنيين في هذه المرحلة قد اكتمل نموه و بنية أعضائه فلا يتأثر بهذا الارتفاع بصورة سيئة , الا أن موعد الولادة قد يتقدم  الى الأسبوع 36 بدلا من( 38 الى 42 أسبوعا ).
ملاحظات حول ضغط الدم عند الحوامل
1.    في فترة الحمل تتعرض الأم  إلى عدة فحوصات وتحاليل منها قياس ضغط الدم. يترافق ارتفاع ضغط الدم مع تواجد البروتين في البول (الذي يتم فحصه بشكل روتيني)، وقد يكون مؤشراً لحالة خطيرة محتملة تسمى تسمّم الحمل . من الضروري أن تقيسي ضغط دمك باستمرار بعد مرور 20 أسبوعاً على الحمل من أجل سلامتك وسلامة طفلك.
2.     بحلول الشهر السادس من الحمل، يكون جسمك قد أنتج كمية إضافية من الدم تعادل كمية الدم العادية مرتين ونصف، ويكون على قلبك أن يضخها إلى كافة أنحاء جسمك. إن هذا النشاط الإضافي يزيد حرارة جسمك العادية.
3.    إن هرمون البروجستيرون الذي يفرزه الجسم أثناء الحمل يخفف الضغط عن جدار الأوعية الدموية، ولذلك غالباً ما ينخفض ضغط دمك في منتصف فترة الحمل. يسبّب انخفاض ضغط الدم هذا، شعوراً بالدوار عند بعض النساء إذا وقفن لفترة طويلة أو إذا نهضن بسرعة.
4.    سيعود ضغط دمك إلى معدله الطبيعي في الأسابيع الأخيرة من الحمل. ولن يشعر طبيبك بالقلق إلا إذا ارتفع ضغط دمك أكثر من معدله الطبيعي وظلّ مرتفعاً بعد قياسه عدة مرات.

أعراض المصاحبة للأرتفاع ضغط الدم عند الحامل
•    قد يصاحب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل صغر نمو الجنين (أو تأخر نموه) الناتج عن قصور المشيمة.
•    قد يصاحبه قلة السائل السلوي حول الجنين أو في بعض الحالات النادرة وفاة الجنين داخل الرحم الناتج عن الضمور الشديد للمشيمة أو الانفصال المفاجىء لها.
•    قد تلاحظ الزيادة الكبيرة في الوزن والتورم في الجسم كما قد يصاحبه ظهور البروتين في البول (الزلال) عن الفحص الروتيني للبول أثناء الزيارة لعيادة الحوامل ويسمى في هذه الحالات تسمم الحمل.
هام جدا
•    عند احساس الأم بالأعراض التالية يستحسن استشارة الطبيب بسرعة
•    وجع الرأس أو الصداع
•    تشويش في الرأيا زغللة بالعينيين
•    تورم الوجه و القدميين
•    ألم بالمعدة
•    زيادة مطردة في وزن الأم
•    ضهور البروتين (الزلال) في تحليل البول
أسباب ارتفاع ضغط الدم عند الحوامل
•    أضرار في الأوعية الدموية .
•    مشاكل في الجهاز المناعي .
•    عدم وصول كمية كافية من الدم للرحم
•    سوء التغدية كالأفراط في الملح و المخللات .
•    عامل وراثي
•    الحمل الأول أو الحمل بعد 35 سنة
•    سكري الحمل
•    الوزن الزائد
•    أمراض ك ( ضغط الدم المزمن , السكرى , مرض في الكليتين...)
 
علاج ارتفاع الضغط عند الحوامل
•    تنظيم الوجبات الغدائية من طرف الطبيب المعالج .
•    بالأدوية الخافضة للضغط مثل دواء (ألدومت) أو (تنورمين) وهي من الأدوية التي تستخدم بكثرة أثناء الحمل لأمان استخدامها.
•    كما يجب متابعة فحص وظائف الكلية في هذه الفترة والتأكد من أن نسبة اليوريا طبيعية في الدم.
•    كما يجب التأكد من أن نسبة حمض اليوريك في الدم طبيعية وأن كمية البول في الحدود الطبيعية.
•    من المهم التأكد من أن نسبة الصفائح الدموية طبيعية في الدم وعدم وجود انخفاض فيها أو في نسبة الهيموجلوبين (خضاب الدم) لأنه في بعض الحالات النادرة قد يصاحب ارتفاع ضغط الدم انخفاض شديد في نسبة الصفائح الدموية أو نسبة الهيموجلوبين بشكل كبير ويسمى في هذه الحالة (متلازمة هلب) مما قد يؤدي إلى النزيف الشديد بعد الولادة.
ضغط الدم  في فترة النفاس
وفي مثل هذه الحالات فإن العلاج المناسب هو توليد المرأة بصورة سريعة إما عن طريق المهبل إذا كان ذلك ممكناً خلال وقت قصير أو إجراء عملية قيصرية، ولكن يجب متابعة الحامل أيضاً بعد الولادة لان فترة الثمانية والأربعين ساعة بعد الولادة تعد مهمة جداً لأنه في بعض الحالات قد تتدهور الحالة بعد الولادة لذلك يجب القياس بقياس نسبة إخراج البول والمؤشرات الدموية السابق ذكرها أيضاً بعد الولادة كما يجب التأكد من أن وظائف الكبد طبيعية لأنها قد ترتفع نسبة انزيمات الكبد في هذه الحالات مما قد يؤدي إلى عواقب سيئة.

..................................................................................................................................................................

الدورة الشهرية:

دمٌ يخرج من الرحم خلال الفرج,, في خلال سبعةِ أيام كُل 28 يوم بعد مرحلة التبويض,,

الهرمونات المسؤولة عن حدوثها: 1- الاستروجين
2- البروجسترون
3- FSH ( الهرمون المنشط لحويصلات المبايض )
4- LH ( الهرمون المسؤول عن إخراج البويضات من المبايض )

مراحلها:
المرحلة الأولى:
تبدأ من أول يوم من خروج الدم وفي أثناءها يتم افراز هرمون الـFSH

المرحلة الثانية:
تبدأ من آخر يوم من خروج الدم إلى بداية مرحلة التبويض الجديدة ويُفرز أثناءها هرمون الاستروجين.

المرحلة الثالثة:
التبويض,, يأتي بعد المرحلة الثانية,, تُفْرَز البويضة وتنتقل إلى قناة فالوب وتعيش لمدة 24 إلى 48 ساعة.

المرحلة الرابعة:
يتم إفراز الاستروجين وكمية كبيرة من البروجسترون لتهيئة جدار الرحم الداخلي لاستقبال البويضة الملقحة.
الألم,, سببه, كيفية التحكم به:
قد يُصاحِب الدورة الشهرية آلام في أسفلِ البَطن والأرجل وقد يُصاحِبهُ بعض الغثيان والقيء

سببه:
عند عدم تخصيب البويضة, يقوم جدار الرحم بالتقلص وطرد الغشاء الجديد الذي تكون نتيجة افراز هرمون البروجسترون,,
فـ تقلص الجدار وتمزق الأغشية يؤدي إلى هذه الآلام.

كيفية التحكم به:
1- الاستلقاء على الظهر
2- تدفئة المنطقة بـ كمادات أو فوط مبللة بماء دافئ
3- لاأنصح باستخدام المسكنات على الدوام,, لكن في حالات الألم الشديد يمكن أخذ حبة مسكن بسيط كـ البندول العادي
4- شرب الحليب أو اللبن قد يكون لهم دور كبير في تخفيف تلك الآلام


تغيرات طبيعية تحدث قبل حدوث الدورة الشهرية:
1- زيادة في حساسية حلمتي الثديين أي ( سرعة التألم عند أي ضربة , بروز الحلمتين معظم الوقت, والشعور ببعض الآلام البسيطة حولهما )
2- زيادة معدل الدهون في الجسد, يتمثل في ظهور بعض حب الشباب عند منطقة الوجه, وذلك يفسر بانفتاح الشهية أو عكس ذلك تماماً أي انسداد الشهية.
3- تغير المزاج والحالة النفسية وذلك طبعاً يُفسر بتغير الهرمونات بتلك الفترة.
4- الشعور ببعض الآلام أسفل البطن وخصوصا قبل خروج دم الدورة بيومين, وذلك يفسربافراز البويضة في قناة فالوب وتبعا لذلك تتكون خلية تسمى بالـ Corpus Lutetium , وهي بقية الحويصلة التي كانت تحوي البويضة, فـ هذه الحويصلة تقوم بالنزول إلى الرحم مباشرةً وتُفْرز كمية قليلة من الدم المتجلط, وهذا الدم يسبب هذه الآلام قبل نزول الدورة الشهرية.
5- زيادة الرغبة الجنسية, وتبعاً لذلك ازدياد الافرازات المهبلية.
6- الزيادة في معدل نمو الشعر.


مفاهيم خاطئة:
1- يُمنع الاستحمام أثناء الدورة الشهرية

بالطبعِ لا
فالنظافة الشخصية من أهم الأشياء التي يجب أن يُعتنى بها أثناء هذه الأوقات
والمقصود هنا الابتعاد عن البرد, وهذا صحيح ومن الأفضل العمل به لكن ليس بمنع الاستحمام.

وتحقق النظافة الشخصية بعدة أمور,,
أولا: إزالة شعر المنطقة الحساسة قبل حدوث الدورة الشهرية, حتى يُستطاع تنظيف المنطقة بشكلٍ جيد ولا يكون الشعر عائق في سبيلِ ذلك
ثانيا: الاستحمام يومياً بماءٍ دافئ ( ليس بارد )
ثالثا: غسل المنطقة يكون بالمستحضرات المتخصصة ليسَ الصابون العادي , على سبيل المثال مُنتج Carefree, ويُغسل يوماً بعد يوم.
رابعا: تُغير المحرمة النسائية كل أربع ساعات كحدٍ أقصى, حتى وإن كانت كمية الدم الخارج قليلة.


2- يُمنع المشي أو مزاولة أي نشاط عادي أثناء الدورة الشهرية

خاطئ كذلك,

فـ الانشطة الرياضية تساعد في نزول الدم بشكلٍ صحي وكامل ومنصوح مزاولتها,


ويُحَقق ذلك بالآتي:
أولا: مزاولة الانشطة الخفيفة جدا كـ المشي أو القيام بأعمال المنزل أو يمكن الاكتفاء بالذهاب إلى مكان العمل
ثانياً: الابتعاد عن الانشطة الثقيلة كـ الرياضات العنيفة لأن ذلك يؤدي إلى خطورة تغير مكان الرحم وبالتالي الكثير من المضاعفات
ثالثا: الابتعاد عن لبس الكعب العالي لأن ذلك يؤدي إلى عكس موقع الرحم 180ْ ونستطيع توضيح هذا العكس بالصورة التالية

3- زيادة معدل تناول الطعام أثناء الدورة الشهرية

هنا التصحيح يكون بـ ( تغيير نوعية الطعام ) لازيادة كميته

والأفضل العناية بالانواع التالية:

أولا: ( أيُّ شيء أخضر ) أي الخضروات الورقية وغيرها
ملاحظة: هنالك قولٌ متداول يفيد بأن أكل البامية والملوخية والاناناس والأشياء الحامضة ممنوع أثناء الدورة الشهرية
لأنها تنشف الجسد ولأن الجسد يقوم بتخزين المياه أثناء هذه الفترة,,
وهذا خاطئ بالطبع,
فعلا الجسد يقوم بتخزين بعض السوائل أسفل البطن أثناء الدورة الشهرية وهذا شيء طبيعي لكن ليس له دخل بتناول نوعيات معينة من الطعام,
لأن تجمعات السوائل هذه نتيجة الالتهاب الفسيولوجي الحاصل من نزول الدم ( فسيولوجي = طبيعي ) وليس نتيجة استهلاك بعض المواد الغذائية المسببة لذلك.
ثانيا: المكسرات التي تحوي البروتينات النباتية
ثالثا: اللحوم, وتُفضل اللحوم البيضاء وعلى الأخص السمك, ومن الأفضل تناول اللحوم الحمراء بكمية قليلة
رابعا: منتجات الحليب لتخفيف الآلام
خامسا: عدم شرب الشاي بعد الأكل, لأن الشاي يقوم بسحب الحديد وبعده لافائدة من الطعام المُستهلك
سادسا: الابتعاد عن المشروبات الغازية والمأكولات المصنعة قدر المستطاع

 

.......................................................................................................................................................................

_{مايجب ان تعرفيه عن كيفية حدوث الحمل !!}
--------------------------

-موعد خروج البويضة بالنسبة للدورة يختلف من سيدة الى أخرى وفى نفس السيدة من شهر لآخر.أعراض حدوث التبويض قد تلاحظها بعض السيدات وتتلخص فى آلام بأحد الجانبين مع خروج إفرازات قد تكوم مصحوبة بقطرات دم.أنسب وقت لحدوث الحمل بالنسبة للسيدات ذوات الدورة المنتظمة (كل شهر تقريباً) هو الأيام 12 -14 -16 -18 من بداية نزول الدورة الشهرية.
فى حالات عدم وجود علاقة زوجية منتظمة أو حالات كثرة سفريات الزوج أو عدم انتظام الدورة فيمكن تحديد موعد التبويض باستخدام بعض الأجهزة البسيطة التى يمكن للسيدة استعمالها بنفسها لتحليل البول أو اللعاب فى المنزل لتحديد موعد التبويض ويمكن أيضاً عمل متابعة التبويض بالموجات فوق الصوتية.نسبة حدوث الحمل بالنسبة لأى زوجين طبيعيين بفرض حدوث الجماع فى موعد التبويض تماماً لا تزيد عن 15% فى الشهر الواحد وليس 100% كما قد تتصور بعض السيدات لذلك فلا داعى للقلق مبكراً.وضع الجماع أو الاستلقاء لفترة طويلة بعد الجماع فى وضع معين لا يزيد نسبة الحمل حيث أن السائل المنوى بعد قذفه فى الجزء الأعلى من المهبل يجد طريقه مباشرة الى عنق الرحم أثناء الجماع.خروج كمية من السائل المنوى من المهبل بعد نهاية الجماع أمر طبيعي فكما ذكرنا فإن الحمل يحدث من الكمية التى تندفع الى عنق الرحم أثناء الجماع بينما يظل الجزء الأكبر فى المهبل.لا تذكرى لزوجك أيام التبويض وحاولى تضليله بكل الطرق بحيث يتم الجماع بطريقة تلقائية دون ترتيب أو تخطيط وحاولى الإمتناع عن كل ما يكدر عليه سعادته فى هذه الأيام حتى يكون اللقاء ناجحاً.
لا مانع من استعمال كمية ضئيلة من الكريمات الملينة لعملية الجماع إذا كان مؤلماً بدونها مثل (k-y jel) ولكن تجنبى الإفراط فى استعمالها.
.............................................................................................................................................................................................................ز

- عدم إنتظام الدورة الشهرية :-
***********************
- أولا يمكنا معرفة أن الدورة المنتظمة هى التى تحدث كل فترة تتراوح بين 25-35 يوما وفى حالة التأخر عن ذلك فهو يعنى تأخر وعدم انتظام.

- أما أسبابها قد تكون :-
*****************
1- اضطرابات هرمونية نتيجة لعدم انتظام الحالة النفسية للمرأة.

2- إضطرابات فى الغدة الدرقية أو النخامية.

3- الزيادة المفرطة فى الوزن أو خفض الوزن بشكل سريع، ومفاجئ جيث أن أى تغير سريع فى الوزن يؤثر على انتظام عملية الحيض.

4- فى حالة وصول المرأة إلى أواخر الأربعينات قد يعد عدم الانتظام بداية لانقطاع الطمث، وهو من الأمور المعتادة والمتعارف عليها ولا داعى للقلق منها.

5- قد يكون هذا الاضطراب ناتجا من وجود مشاكل فى التبويض وهو ما يحتاج إلى علاج مع طبيب مختص.
.....................................................................................................................................................................................................................زززززز

طرق تحديد موعد التبويض وتحديد الخصوبة

بإمكانك معرفة التبويض تبعآ لإنتظام دورتك الشهرية:

فإذا كانت دورتك منتظمة:
فأن فترة نزول البويضة من المبيض إلى القناة تكون غالباً حول منتصف الدورة الشهرية (بين 10 إلى 15 يوم من بداية الدورة الشهرية)، وتحدث العملية خلال يوم أو يزيد أو يقل عن ذلك وتبقى البويضة خلالها قابلة للإخصاب لمدة تتراوح بين 24-48 ساعة ثم تبدأ تقل حيويتها بعد تلك الفترة حتى لو أخصبت . وعليه فإن الفترة ما بين يوم قبل منتصف الدورة الشهرية ويوم بعدها تعد الفترة المناسبة لعملية الإخصاب.

وإذا كانت دورتك الشهرية مضطربة وغير منتظمة:
فأن نزول البويضة قد يختلف من شهر لشهر .

 الخلاصة:

**إذا كانت الدورة الطمثية منتظمة وكان طولها 28 يوما فسيتم التبويض في منتصف الدورة، أي قبل الحيض بـ 14 يوما وبعد أول يوم من الحيض السابق بـ 14 يوما.

**في حين لو امتدت دورة الحيض المنتظمة عند امرأة إلى 35 يوما مثلا فستظل الفترة الزمنية بين التبويض والحيض التالي ثابتة ومقدارها 14 يوما وسيتم التبويض بعد 21 يوما من الحيض السابق.

**أما المرأة التي تعاني من دورات طمثية غير منتظمة لن تتمكن من معرفة موعد الحيض القادم ولا موعد التبويض بدقة.


نأتي الان إلى جهاز قياس التبويض او تحديد الخصوبة وهناك طريقتان:

1-الطريقة  الاولي:
يعتمد بالكشف عن تدفق هرمون الأستروجين بعد توقف الطمث حيث أنه يزداد بزيادة أيام الدورة أو الهرمون المكون للجسم الأصفر (LH ) وهرمون التبويض والذي يفرز بشكل كبير من الغدة النخامية بالمخ قبيل موعد التبويض حيث تعمل على تغير لون المحلول وبالتالي تشير إلى موعد تدفق هذا الهرمون والذي تـنبيء باليوم الذي يحصل فيه التبويض.

2-الطريقة  الثانية:
يعتمد بالكشف على نوع اللعاب وترسبه على شريحة زجاجية إذ تختلف أيضاَ إفرازات اللعاب باختلاف أيام الدورة متأثراً بهرمون الأستروجين لدى المرأة حيث يزداد معدل الأملاح في اللعاب خلال فترة التبويض
وعليه فإن هذه الطرق لا تستخدم إلا في الأيام القريبة من منتصف الدورة الشهرية.

لكن هناك طريقة أخرى وهي قياس درجة حرارة الجسم اليومية:

حيث يمكن للمرأة أنْ تحدد الوقت الذي تنزل فيه البويضة من المبيض إلى قناة البيض وذلك بقياس درجة حرارة الجسم اليومية حول الأيام التي يتوقع فيها نزول البويضة والتي تتراوح بين نهاية الأسبوع الثاني وبداية الأسبوع الثالث ( من بداية نزول الطمث ) .

.................................................................................................................................................................

ما هو هرمون الحليب وماذا يعمل ؟؟:

هرمون الحليب أو ( البرولاكتين ) هو هرمون يفرز من غدة صغيرة في الدماغ تسمى الغدة النخامية .
والغدة النخامية هي غدة صغيرة تشبه حبة الصنوبر تقع في قاع الدماغ خلف الأنف . وهذه الغدة تعد المنظم الرئيسي للغدد الصماء إذ تفرز – إلى جانب هرمون الحليب - الهرمونات المنشطة لبقية الغدد .

يوجد هرمون الحليب ( البرولاكتين ) بمستويات معينة في الدم ولكن يزيد عادة إفراز الغدة لهذا الهرمون بشكل طبيعي في حالات الحمل والولادة .

يمكن أن يرتفع معدل هرمون الحليب ( البرولاكتين ) عند تناول بعض العقاقير مثل أدوية الغثيان وبعض أدوية الكآبة وأدوية الصرع وأدوية الذهان.

وفي الحالات المرضية يزيد إفراز هرمون الحليب حين تصاب الغدة النخامية بالتورم وهو في غالب الحالات تورم صغير وحميد في طبيعته .

البرولاكتين منتج في كلا الرجال والنساء. إنّ إفراز البرولاكتين متزايد بعدد من المحفّزات الخارجية مثل الإجهاد، الرضاعة والنشاط الجنسي.

في النساء،نسيج الثدي هو هدف البرولاكتين السائد.
هرمون الحليب أو البرولاكتين له تأثير تحفيز الثديلإنتاج حليب الرضاعة في الحمل المتأخّر وإنتاج الحليب المستقل بعد الولادة.

البرولاكتين يستمرّ أيضا عادة في الرجال لكن لا يظهر له دور معيّن في الذكور.
مستويات البرولاكتين العالية لها تأثير فى قمع الهورمونات المسؤولة عن العمل الطبيعي للمبيضين والخصيتين.
مستويات هرمون الحليب (البرولاكتين) العالية تسبب ايضا مشاكل الخصوبة.

ما الذي يسيطر على إنتاج هرمون الحليب البرولاكتين؟

دعيت مادة n****transmitter بالدوبامين الذي يسيطر على إطلاق البرولاكتين من الغدّة النخامية. الدوبامين له تأثير منع إفراز هرمون الحليب -البرولاكتين- من الغدّة النخامية. كما توجد عوامل اخرى تستطيع تحفيز افراز البرولاكتين ، مثل ال serotonin والغدّة الدرقّية التي تصدر الهورمونات.

الأدوية المتوفرة لمعالجة مستويات هرمون الحليب - البرولاكتين- العالية أمّا تقلّد التأثير التحريمي للدوبامين أو تمنع تأثير تحفيز serotonin.

كيف تعرف إذا كان هناك مشكلة بالبرولاكتين؟

البرولاكتين أو هرمون الحليب يمكن أن يقاس في الدمّ. طبيبك قد يكتب لك إجراء فحص دمّ لمعرفة مستوى برولاكتين فى الدمّ ...

ويعتبر أهم سبب لقياس البرولاكتين فى الدمّ وجود إطلاق شبه حليب غير متوقّع من الثدي. هذا الشرط معروف بgalactorrhoea. في كلا النساء والرجال.
طبيبك قد يقيس مستوى البرولاكتين فى الدمّ أيضا إذا وجد ( دورة شهرية منقطعة أو غير منتظمة )،
. التحليل يمكن أن تطلب إذا كان هناك صعوبة فى الحمل أو إذا هناك شكّ بوجود المشاكل بالغدّة النخامية.

إنّ مستوى هرمون الحليب - البرولاكتين - في الدمّ عادة 30-600 mIU /l. أو أقل من 20 ng/ml هذه القيمة قد تتفاوت من المختبر إلى المختبر و تكون اخفض في الذكور.

 ماذا يسبّب الزيادة في مستوى البرولاكتين؟

أولا، إذا مستوى هرمون الحليب -البرولاكتين- مرتفع بشكل معتدل قد يطلب الطبيب أن يعيد قياس مستوى الهرمون ثانية. إنّ إجهاد فحص الدمّ في بعض الناس يكون كافيا أن يرفع مستويات البرولاكتين في الدمّ.
مستويات البرولاكتين العالية طبيعية جدا في الحمل وإذا المريضة مرضّع. تعود مستويات البرولاكتين عادة إلى المدى الطبيعي خلال 6 أشهر بعد الولادة....

العديد من الأنواع المختلفة للأدوية تستطيع رفع مستويات برولاكتين الدمّ مثل الدواء المضاد للكآبة والأدوية المنومة ومضادات الآلام. في أغلب الأحيان هذه الأدوية تتدخّل في منع الدوبامين من إطلاق البرولاكتين.

إنّ الإعتبار الأكثر أهمية في الزيادة في مستوى هرمون الحليب البرولاكتين إمكانية حدوث ورم حميد من الغدّة النخامية. هذا يشخّص عادة بتصوير بواسطة الرّنين المغناطيسي على المنطقة النخامية. أورام الغدّة النخامية الحميدة ربطت بزيادة في مستوى البرولاكتين بسبب نموالخلايا في الغدّة الذي يرفع مستوى البرولاكتين أكثر من اللازم . هذا النمو للاورام ليس خبيث أو سرطاني وأمّا يبقى مستقرّا في الحجم أو ينمو في الحجم بشكل بطيء.

 تقسم الاورام النخامية المفرزة للبرولاكتين حسب حجمها الى :
- ميكرو برولاكتينوما microprolactinomas: الأورام (أقل من 10 مليمتر في القطر).
- ماكروبرولاكتينوما macroprolactinomas : الأورام (اكبر من 10 مليمتر في القطر).ويكون مستوى هرمون البرولاكتين فى الدمّ اكثر من 6000 mIU /
. إنّ السبب الحقيقي لهذه الأورام مجهول لكن قد يرجع الامر إلى وجود بعض العرقلة الوراثية ضمن الغدّة النخامية.

ماكروبرولاكتينوما يستطيع ان يكبر بما فيه الكفاية ويؤثر على بعض الاعصاب وخاصة العصب البصري
نادرا، أنواع أخرى من الورم الغدّي النخامي تستطيع ان تسبّب الزيادة في مستوى البرولاكتين،

الحالات الصحية الأخرى مثل المرض الدرقّي ( مرض الغدة الدرقية), متلازمة المبيض متعدد الكيسات يرتبطان بدرجات بسيطة أيضا بالزيادة في مستوى البرولاكتين.

أحيانا قد يرتفع هرمون البرولاكتين بدون سبب واضح فى بعض النساء..

 ما هى المعالجة المتوفرة لأولئك أصحاب الأعراض من ارتفاع مستوى برولاكتين فى الدمّ؟

ان زيادة مستوى هرمون الحليب( برولاكتين) بدون الأعراض، أو galactorrhoea بدون إرتفاع البرولاكتين قد لا يتطلّب أيّ معالجة بالضرورة طالما لم يسبب مشكلة بالنسبة للمريضة خاصة لو ان الدورة الشهرية تاتى بإنتظام و يوجد خصوبة اما إذا المرض عرضي، وحدث غياب( الدورة الشهرية ) أو عقم ،لا بد من المعالجة الطبية:

لو كانت الزيادة في مستوى البرولاكتين وgalactorrhoea سببها الدواء يتم وقف هذة الادوية التى تؤدى الى ارتفاع مستوى الهرمون..

إذا كانت زيادة مستوى البرولاكتين بسبب ورم نخامي، يعتمد إختيار المعالجة على حجم الورم.
ميكروادينوما له انذار ممتاز وليس بحاجة إلى معالجة إذا كانت الدورة منتظمة و يوجد خصوبة.
هناك القليل ممن يثبت بأنّ هناك تقدّم من microadenomas أن يصبح macroadenomas. يحتاج هؤلاء المرضى أن يكون عندهم مقاييس برولاكتين دمّ منتظمة ومن المحتمل طبقي محوري متابعة للنخامى لضمان ان ذلك الورم لا ينمو (ولو أنّ هذا من غير المحتمل).

هرمون الحليب البرولاكتين المرتفع بسبب macroadenomas يحتاج معالجة عادة .و أحيانا، يهدّد رؤية المريض ويسبّب تأثيرات الضغط الأخرى ضمن الدماغ.
المعالجة بالدواء عن طريق الفم (مقابل المعالجة الجراحية) هى افضل الاختيارات. مثل هذه المعالجة الطبية تستطيع تقليص هذه الأورام وتسيطر على نموهم، وهناك نسبة شفاء عالية. العديد من الادوية متوفرة الآن لهذا الهدف.

 المعالجة الطبية بمضاهيات الدوبامين

هذه المجموعة من الادوية تتصرّف مثل ما يحدث طبيعيا للدوبامين لمنع إفراز البرولاكتين من الخلايا النخامية.

بروموكريبتين bromocriptine

إستعمل كعلاج خافض للبرولاكتين منذ السبعينات. يعطي عادة ك1.25 mg في وقت النوم للإسبوع الأول. هذا الدواء الإختيار الافضل لمعالجة حالات العقم ذو العلاقة بالبرولاكتين، كما يعتقد أن يكون آمن نسبيا في الحمل. هذه الجرعة يمكن أن تزاد ببطئ إلى جرعة 2.5 - 5 mg يعطى مرّتين في اليوم بعد تناول الطعام لتقليل الآثار الجانبية.
تتضمّن الآثار الجانبية دوخة (بسبب انخفاض ضغط الدمّ )، غثيان، وstuffiness أنفي ( نزف من الانف ).

ليسوريد lisuride

هذا بديل bromocriptine ويتصرّف بطريق مشابه. يعطى جرعة منخفضة لتقليل الآثار الجانبية. إنّ الجرعة البادئة 0.1 mg متزايدة يوميا ببطء بعد1-2 أسابيع تصبح جرعة قياسية من 0.2 mg ثلاث مرات يوميا.

كابيرجولن

مشابه لـbromocriptine لكن بمفعول اقوىو أطول وبالآثار الجانبية الأقل. الا ان هذا الدواء غالي الثمن أكثر من الادوية الاخرى و من الضّروري أن يوصف بواسطة طبيب بإختصاصي.

 منافسات السيروتونين:

يقوم السيروتونين بتحفيز إطلاق البرولاكتين. وتقوم منافسات السيروتونين بمنع هذا التأثير لل serotonin على إفراز البرولاكتين..

أما الأدوية المعروفة والمتداولة فى المنطقة العربية و التي تستخدم لخفض نسبة هرمون الحليب مثل عقار البارلوديل والدوبرجين أو الدوستانكس،فهي تتشابه بالآثار الجانبية لهذه الأدوية، حيث أن معظمها قد يؤدي إلى آلام المعدة والغثيان أو انخفاض الضغط الشديد والدوخة والصداع لذلك ينصح استخدامها بصورة تدريجية تفادياً لحدوث ذلك كما يجب الاستمرار في أخذ هذه الأدوية حتى حدوث الحمل في حالة تأخر الحمل أو لمدة سنتين على الأقل في حالة وجود تضخم في الغدة النخامية، في النادر قد يحتاج الأمر إلى استئصال الغدة النخامية في حالة وجود تأثير على العصب البصري أو التضخم الكبير فيها ولكن اجراء هذه العمليه صعب من الناحية التقنية الجراحية ولها آثار جانبية كبيرة في بعض الأحيان.

 كيف يعرف المريض أن الدواء يخفض مستوى البرولاكتين؟؟
يمكن أن تقيّم المعالجة بملاحظة انتظام الطمث و توقف ثر الحليب من الثدي وإنكماش ورم كما هو مقيّم عن طريق المسح، و يبدأ هرمون الحليب البرولاكتين فى الدمّ بالعودة الى القيم الطبيعية . الخصوبة قد تعود حتى قبل حدوث اي تحسن في التحاليل او انتظام الدورة .

 

......................................................................................................................................................

 الحلقة الاولي:-

بطانه الرحم المهاجره
endometriosis
تعريفه فقط
مرض واسع الانتشار
* يتم رصد مرض «بطانة الرحم المهاجرة endometriosis» أو «انتباذ بطانة الرحم» عند وجود أجزاء من بطانة الرحم في أماكن أخرى غير طبيعية مثل الحوض، والأنابيب، والمبيضين، وقد تصل أحيانا إلى المثانة، والأمعاء، مما يمكن أن يؤدي لتجمع الدم الناتج عن خلايا بطانة الرحم إلى تكوين أكياس. وهذه المشكلة منتشرة في أنحاء العالم، وتصيب نسبة كبيرة من النساء. وهو حالة مرضية تصيب الجهاز التناسلي لدى الأنثى، بحيث ينشط رحم المريضة ولكن من الخارج (خارج الرحم) مما يتسبب للمرأة في ألم شديد ومزمن. ويعد مرض «بطانة الرحم المهاجرة» من الأمراض التي تسبب الذعر لدى النساء، إذ يعتبرنه الكلمة المرادفة لـ«العقم». ولتقريب مفهوم هذا المرض للأذهان يمكن أن نتصور أن المرأة التي تعاني من هذا المرض تحيض داخل بطنها، بمعنى أن هناك داخل تجويف البطن أنسجة مشابهة لبطانة الرحم تحيض شهريا، وكما ينزل دم الحيض من المهبل فإن هناك كمية أخرى من الدم تتجمع داخل البطن قد تكون على المبيض، أو الغشاء البريتوني، أو أنها تتجمع لتكون أكياسا دموية بالمبيض، والتصاق الأعضاء الداخلية بعضها ببعض، مما يضعف خصوبة المرأة لأسباب متعددة أهمها أنه يعوق عملية انتقال البويضة من المبيض إلى الأنابيب.
كان مرض «بطانة الرحم المهاجرة» يعتبر من الأمراض النادرة في المنطقة العربية عامة، وفي السنوات العشر الأخيرة لاحظ الأطباء تزايدا مستمرا في نسب الإصابة به. وتشير التقارير الطبية والأبحاث الدولية إلى أن انتشار هذا الداء لدى النساء يقدر بـ10-15 في المائة ونحو 75 في المائة من حالات الإصابة بهذا الداء تظهر في سن 25 - 45 عاما
.........................................................................................................................................................................................................

 الحلقه الثانيه من بطانه الرحم المهاجره
endometriosis

و ان شاء الله نتكلم عن
اهم الاسباب
و التشخيص
وان شاء الله غدا نتكلم عن خطوات العلاج

* أهم الأسباب
* لم يعرف السبب في هذا المرض حتى الآن على وجه التحديد، وكل ما هو معروف هو مجرد نظريات وافتراضات لم تثبت صحتها بعد على وجه اليقين. وتقول إحدى النظريات إن بطانة الرحم تتدحرج، خلال فترة الحيض، ليس فقط باتجاه المهبل، ولكن أيضا باتجاه تجويف البطن من خلال قناة فالوب وهذا ما يفسر سبب حصول عيوب خلقية بالرحم، في كثير من الحالات. وهناك نظرية أخرى تقول إن احتمالية الإصابة بهذا المرض بسبب إفرازات هرمونية من جوف الرحم تتنقل إلى أماكن خارج الرحم وبسبب تأثيرها الهرموني تحرض أنسجة أخرى على التحول إلى أنسجة شبيهة لتلك المبطنة لجوف الرحم. وعلى أي حال، فمن الثابت أن للعيوب المناعية والوراثية دورا مهما في حدوث هجرة بطانة الرحم.
ما هي الأسباب التي تزيد من احتمال الإصابة؟ تشير بعض الدراسات الحديثة إلى الاستعداد الوراثي بوجود موروثات معينة تساعد على ظهوره، ولكنه لا يصنف ضمن الأمراض الوراثية. ومعظم الحالات تكتشف في عمر 25-45 سنة إلا أن المرض قد يكون موجودا من سن مبكرة.
* التشخيص
* لا توجد طريقة سريرية بسيطة وأكيدة تمكن الأطباء من كشف المرض، ولذا فإنه في المرحلة الأولى ينشأ الاشتباه بأن المرأة تعاني من انتباذ بطانة الرحم وفقا للأعراض السريرية، وتلك المؤشرات التي تعتبر العامل الأساسي في معاناة المرأة. وقد أجمع الباحثون من خلال هذا الملتقى على أن النساء اللواتي لديهن خلفية عائلية (تاريخ وراثي للمرض) ينصحن بمراجعة الطبيب المختص لإجراء فحوصات التشخيص المبكر، ويجب عليهن المتابعة المنتظمة أكثر من غيرهن من النساء الأخريات، إذ تزيد نسبة إصابتهن إلى 6 أضعاف عن الأخريات من دون ملف وراثي عائلي.
وتجمع الدراسات والأبحاث السريرية على أنه لا يمكن الاعتماد على الأعراض والفحص الطبي فقط لتشخيص مرض بطانة الرحم المهاجرة، حيث إن هناك أمراضا أخرى تسبب نفس الأعراض.. لذلك يجب القيام ببعض الفحوصات المتقدمة لتأكيد تشخيص المرض.
ويعتبر أخذ (العينة) من أهم وسائل تشخيص المرض بواسطة إدخال منظار من خلال شق صغير، ثم أخذ عينة من البطن، أو المراكز المشبوهة بأنها من بطانة الرحم وفحصها وتحديد ما إذا كانت تلك الخلايا من بطانة الرحم أم غيرها من الأنسجة
...............................................................................................................................................

 انابيب فالوب

يوجد قناتين (انبوبتين) على جانبى اعلى الرحم وتعتبر ممر من خلالة تمر البيضة من المبيض الى الرحم.

ويبلغ طول قناة فالوب حوالى 10سم والجزء الخارجى من القناة على شكل مخروط ويحتوى على اهداب مثل الأصابع تساعد على إاتقاط البيضة من المبيض وتمررها الى داخل الأنبوبة حيث يتم الإخصاب فى الثلث الخارجى للأنبوبة.

وتحتوى الأنبوبة على عضلات تساعد على حركة الأنبوبة وبذلك تمر البيضة الى الرحم كما يوجد شعيرات صغيرة فى الخلايا المبطنة للأنبوبة تساعد على تمرير البويضة الملقحة الى الرحم وايضا تفرز هذة الخلايا سائل مغذى للبيضة الملقحة اثناء مرورها فى الأنبوبة حيث تستغرق 3-5 ايام حتى تصل الى الرحم وتمثل المشاكل التى تحدث لقناتى فالوب 25-50% من اسباب العقم فى المرأة واغلب الحالات تكون نتيجة الإلتهابات التى تصل الى الأنابيب

..................................................................................................................................................

التهابات المهبل الشائعة:
( الحكة – الحرقان – افرازات المهبل ) قد تكون علامات لوجود ميكروب و التهاب و بالرغم من هذا فمن المهم ان نعرف انه من الطبيعى بالنسبة للسيدات فى عمر الانجاب ان يكون لديهم افرازات مهبلية و لكن كمية و لون هذه الافرازات تختلف اثناء الدورة الشهرية ، الأثارة الجنسية ، اثناء الحمل .
الافراز الغير طبيعى عادة ما يكون سميك و ابيض او اخضر و ذو رائحة نفاذة و احيانا يكون مصوحب بوجود بعض اللون بنى او الدم .

 اسباب الالتهابات او العدوى :
اكثر الاسباب شيوعاً هى :
1 - الفطريات ( ميكروب البكتريال فجينوزس ) .
2 - المهدبات الشعرية المهبلية .
3 - الكلاميديا .
4 - السيلان . الاتهابات الاخرى تشمل مرض او فيروس الهيربس المهبلى و صنتات المهبل و العانة .
كذلك الاجسام الغريبة مثل التانبون او اى مادة غريبة او جسم غريب فى المهبل قد يسبب افرازات غير مرغوب فيها بالاضافة الى الافرازات و الحكة و الألم هناك بعض العلامات الاخرى التى قد تدل على وجود عدوى تشمل :

1 - وجود رائحة مثل رائحة السمك .
2 - الآم اثناء العلاقة الزوجية .

3 - الآم فى اسفل البطن .
4 - احمرار .
5 - تورم .
6 - انتفاخ .
7 - طفح جلدى او مناطق مؤلمة .
8 - تقيح فى الشفرين او العانة او ما حول الشرج .
9 - وجود الم اثناء التبول .

الفحص :
لتشخيص العدوى المهبلية يحتاج الطبيب لفحص منطقة العانة و المهبل و كذلك فحص الغشاء المبطن للمهبل يم وضع منظار خفيف و يتم اخذ بعض المزارع من هذا الافراز و قد يتم اخذ مسحة من المهبل و كذلك مسحة من عنق الرحم و كذلك قد يتم عمل غسيل للمهبل و اخذ السائل لفحصه فى المعمل .

الفطريات :
تقريباً كل السيدات لديهن الفطر المعروف بالكنديدا البيكانزو هى تنمو بلا ضرر فى اجسادهن و لكن اذا زاد كمية هذا الفطر عن اللزوم فانه يسبب الحكة و فطريات المهبل . تتميز العدوى الفطرية بوجود تهيج و الآم فى الفرج كذلك قد تكون مصحوبة فى بعض الاحيان بافراز سميك ابيض قد يبدو مثل قطع الجبن أو اللبن و اذا لم يتم علاج الحالة قد تمتد الى اعلى الفخدين و الارداف و فى هذه الحالة يكون التبول و العلاقة الزوجية مؤلمة و هو من اكثر الاسباب شيوعاً للالم اثناء العلاقة الجنسية .
هناك بعض الاشياء التى تزيد من احتمالية الاصابة بالفطريات مثل :

الحمل .
الدورة .
مرض السكر .
تناول حبوب منع الحمل .
ارتداء ملابس داخلية ضيقة .
تعاطى بعض المضادات الحيوية .
كل هذه الاشياء قد تحفز الفطريات على النمو .

معظم الفطريات تستجيب للعلاج المضاد للفطريات مثل عقار الكولوتريمازول كريم او لبوس كذلك تستجيب للعقاقير بالفم مثل عقار الديفلوكان و الفلوكورال بعض السيدات يجدن ان وضع الزبادى الطبيعى العادى فى هذه المنطقة يريح الاعراض بنفس الدرجة التى تتحسن لها الاعراض مع العلاجات السابقة ليس من الضرورى فى حالة الفطريات علاج الزوج الا اذا كان يشتكى من وجود طفح او حرقان او التهاب على القضيب .

الوقايه
ارتداء الملابس القطنية و تغيرها يومياً .
تجنب الصابون القوى .
البقاء فى الحمام لفترات طويلة .
تجنب استخدام المعطرات .
كل هذا يمنع الفطريات .
من المهم جدا ان نذكر ان الدوش المهبلى لا ينصح به لعلاج الالتهابات الفطرية و الالتهابات بصفة عامة لانهم يؤثروا على الحموضة الوقائية و الطبيعية الموجودة فى المهبل .


 العدوى البكتيرية المهبلية :
العدوى البكتيرية المهبلية هى اكثر انوا ع العدوى شيوعاً فى السيدات فى سن الحمل و الولادة و هى تسبب رائحة سمكية و احيانا حكة و حرقان فى المهبل . هذه الاعراض قد تختفى بدون علاج و لكنها قد تعود مرة اخرى اذا لم يتم علاجها قد تتسبب فى حدوث اجهاض و ولادة مبكرة و التهابات الحوض و هى حالة خطيرة قد تتسبب فى تلف و انسداد الأنابيب .
بكتريا المهبل المرضية تحدث عندما تنمو بعض انواع البكتريا الموجودة فى المهبل مثل ميكروب الجاردنيلا فاجينالز ينمو بطريقة تفوق البكتريا اللبنية الموجودة فى المهبل و بالتالى اى امراة لديها رائحة سمكية لابد ان تذهب لاستشارة الطبيب لان العلاج المؤثر من مضادات حيوية فى صورة كريم او جيل او اقراص لابد من اعطائها بواسطة الطبيب حتى يكون العلاج مؤثر و يوقف هذه الحالة و ان كان حتى بعد العلاج تعود هذه الالتهابات مرة اخرى .
من غير المعروف اذا كان الألتهاب او البكتريا المهبلية المرضية لها علاقة بالنشاط الجنسى لكن هناك نوع من انواع الأرتباط باللولب او وسيلة منع الحمل الرحمية الذى قد يزيد من نسبة هذه الميكروبات .

 المحدبات المهبلية المشعرة :
يتميز هذا الميكروب بأنه يسبب افراز غزير مصحوب ببعض الفقاقيع و يكون لونه اصفر يميل الى الخضار مصحوب برائحة غير مرغوب فيها كذلك قد يكون هناك ( الم اثناء العلاقة الزوجية ، حكة فى المهبل ، الام اثناء التبول ، الام فى المعدة ) .
الأبحاث ربطت هذا الميكروب بالعقم و زيادة احتمالية الأصابة بفيروس الأيدز و الولادة المبكرة و ولادة اطفال ناقصى النمو . الميكروب المسبب لذلك و المعروف بأسم TV يتم انتقاله اثناء العلاقة الجنسية و العلاج يتم عن طريق المضاد الحيوى المعروف باسم الميترونيدازول . من المهم ان يتم علاج الزوج فى نفس الوقت حتى و لو لم يكن يعانى من اعراض لانه فى الرجل لا تسبب اى اعراض .

الكلاميديا :
الكلاميديا تسبب الام اثناء التبول ، الام مزمنة فى الحوض ، العقم نتيجة انسداد الأنابيب و لكن قد لا تسبب اعراض على الاطلاق فى المراة و احيانا تكون مصحوبة بولادة اطفال ناقصى النمو نتيجة الولادة المبكرة .
الرجل عادة ما يشكو من الام اثناء التبول و الكلاميديا مرض ينتقل بالعدوى الجنسية و العلاج عادة يكون عن طريق المضادات الحيوية مثل الدوكسيسيكلن و الاريتروثين و الذرومايسن .

السيلان :
العرض الاساسى او الشكوى الاساسية هى افرازات مهبلية و الام اثناء التبول و لكن احيانا لا يكون هناك اى اعراض فى المراحل المبكرة اذا لم يتم علاج السيلان قد تؤدى الى التهاب الحوض مصحوب بالام فى البطن و الام اثناء الجماع و احساس عام بالارهاق كذلك قد تتسبب فى تلف الأنابيب و نقص الخصوبة و زيادة احتمالية حدوث حمل خارج الرحم . هناك العديد من العلاجات بالمضادات الحيوية الفعالة جداً و لكن لابد من علاج الزوج فى نفس الوقت .

الهيربس المهبلى :
الهيربس المهبلى هو شبيه بالهيربس او احد انواع الهيربس التى تظهر عادة على الشفة او الشفتين و قد يسبب نقاط و تقرحات على الشفر ، البظر ، منطقة العانة و هى تبدو على شكل طفح او تقرحات او مناطق ملتهبة . احياناً يكون ذلك مصحوب باعراض مثل اعراض البرد و يكون هناك حرارة و الام اثناء التبول و ذلك عندما تحدث العدوى لاول مرة . تستطيع المرأة الحامل ان تسبب العدوى للجنين اثناء الولادة و الذى قد يسبب مشاكل للجنين .

العدوى تنتقل بالعلاقة الجنسية و يكمن الفيروس فى الجسم و من المعتاد ان تتكرر العدوى عندما ينشط هذا الفيروس و تكون تكرار العدوى اقل وطأة من المرة الأولى . احياناقبل ظهور او تكرار العدوى قد يكون هناك شىء من التنميل و الحرقان لا يوجد علاج شافى للهيربس و لكن بعض الادوية المضادة للفيروس مثل السيكلوفير تساعد فى تقصير فترة الالتهاب و تقليل حدة نوبات ظهور المرض . بعض الاشخاص يجدون حمامات الملح او مكعبات الثلج و المسكنات مفيدة فى مثل هذه الحالات و فى بعض الحالات الشديدة قد تحتاج الى علاج مضاد للفيروس لفترات قد تصل الى العام و الفيروس يكون شديد العدوى فى اثناء ظهوره و بالتالى تجنب العلاقة الجنسية فى هذا الوقت يقلل من فرصة انتقاله الى الأخر .

الصنت المهبلى :
هذه العدوى تبدو على شكل نتؤات و اورام صغيرة فى منطقة العانة و هى تحدث بسبب فيروس HPV و الذى ينتقل نتجة التلاصق الجلدى . التعرض لعدوى فيروس ال HPV يزيد من احتمالية الأصابة بسرطان الشفرين و الفرج و عنق الرحم بالرغم انه لا يوجد علاج شافى للفيروس و لكن هناك مجموعة من التدخلات لازالة هذه الصنتات و تشمل العلاج بالمس الكهربائى ، بعض الادوية الحمضية ، الليزر ، ازالة الصنتات جراحياً .

الجنس الأمن :
الكلاميديا و السيلان و الهيربس و ال HPV و المشعرات المهبلية كلها تنتقل بالعدوى الجنسية و تسبب اعراض مهبلية لكن من المهم ان نعلم انه بالرغم من ذلك بعض هذه الامراض لا يسبب اعراض و بالتالى فان العازل الذكرى يقدم حماية ضد الكثير من العدوى الجنسية او الامراض الجنسية و يجب استخدام هذا العازل بانتظام للوقاية من الامراض الجنسية

 ..........................................................................................................................................................

الالتهابات البولية في الحمل

من المشاكل الشائعة اثناء الحمل حدوث التهابات في احد أجزاء الجهاز البولي (و الذي يشمل الكليتان و الحالبان و المثانة البولية و قناة مجرى البول و الفتحة الخارجية للتبول).



و يرجع السبب في تكرار الالتهابات البولية لدى الحوامل إلى عدة أسباب منها:

- ضغط الرحم على الحالبين (بداية من الثلث الثاني في الحمل) مما يؤدي إلى ركود البول ثم اتساع الحالبين و حوض الكلية (لاسيما في الجهة اليمنى).

- ضعف تقلصات المثانة و الحالبين بسبب هرمونات الحمل.

- قلة شرب السوائل والقيء الشديد في بداية الحمل مما زيادة تركيز البول و تركيز الأملاح و الشوائب به.

- زيادة التهابات المهبل و عدم علاجها.

من الأعراض المعروفة لالتهاب المسالك البولية في الحمل:


** الشعور بحرقة أثناء التبول.

** كثرة التردد على الحمام مع خروج كميات قليلة أو قطرات من البول.

** وجود آلام بالحوض و أسفل البطن بصورة مستمرة أو أثناء التبول.

** حدوث آلام خلف الجزء الأعلى من جانبي البطن و ممكن أن يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة و قيء أو غثيان.

** خروج دم مع البول.

** و قد يحدث التهاب البول دون أعراض ، و هذا النوع من الخطورة بمكان حيث لا يكتشف إلا مصادفة أثناء تحليل البول الروتيني.



ما هي خطورة التهابات المسالك البولية أثناء الحمل ؟؟

- قد يتسبب التهاب الكلى (خاصة إذا تكرر أو أهمل علاجه) في إثارة تقلصات بالرحم مما يؤدي إلى حدوث ولادة مبكرة.

- قد يصاحب التهاب الكلى بارتفاع في ضغط الدم لدى الحامل.

- في حالات الالتهاب الشديد قد ينتشر الالتهاب في الدم أو يصل الى الجنين و الأغشية المحيطة به .. مما قد يؤثر سلباً على نمو الجنين.. كما قد يسبب تسرب السائل المحيط بالجنين أو الولادة المبكرة.

- قد تتأثر الحامل و الجنين بالأعراض الجانبية للأدوية المعالجة للالتهاب (لاسيما الالتهابات الشديدة).

-اهمال العلاج قد يتطور إلى حدوث فشل كلوي (و هو أمر خطير جداً رغم ندرته).


لذلك فإن الوقاية من حدوث الالتهاب أو العلاج المبكر له هو من أهم الوسائل لحماية الأم و الجنين من المضاعفات السابق ذكرها ، لذلك يجب الالتزام بالآني:

1-  إجراء تحليل روتيني للبول في أول الحمل و على فترات متكررة أثناء الحمل.

2- كثرة شرب السوائل.

3- عدم حبس البول و تكرار الذهاب للحمام.

4- التبول و الاستنجاء بعد كل علاقة زوجية حيث أن ذلك يساعد على طرد الجراثيم العالقة.

5- اتباع الأساليب السليمة في النظافة الشخصية ( التنظيف من الامام للخلف ) وليس العكس.

6- عدم الاهمال في اجراء التحليلات و المتابعة الطبية أثناء الحمل (حتى و إن لم تكن هناك أعراض).

7- الالتزام بالعلاج الموصوف من الطبيبة و عدم الاهمال.

...........................................................................................................................................................

الفحوص الأساسية التى يجب إجراءها للزوجين لمعرفة سبب تآخر الإنجاب"
-------------------------------------------

-هناك العديد من الفحوص التى يمكن إجراؤها لمعرفة سبب تآخر الحمل حيث نقوم بناء على التقييم الأولي تحديد ما يجب إجراؤه منها.
ولابد أيضاً من التنويه إلى أنه عند ظهور مشكلة معينة في أحد التحاليل لا يجب التوقف عندها باعتبار أن هذا هو السبب الوحيد لإعاقة الحمل بل يجب استكمال بقية الفحوص فمثلاً إذا وجد نقص في عدد الحيوانات المنوية للزوج لا يجب عندها إهمال فحوص الزوجة فقد يظهر منظار البطن للزوجة وجود التصاقات شديدة وعندها فإن خطة العلاج ستختلف من مجرد علاج الزوج إلى التفكير في الحقن المجهرى وهكذا ..
وهنا يجب التنبيه إلى أن الهدف من هذه الفحوصات هو إيجاد أقصر طريق لتحقيق حلم الأمومه .. وليس علاج كل طرف على حدا.

فحوص خاصة بالزوج:-
-تحليل السائل الذكري في مركز/معمل متخصص والتركيز هنا يكون على عدد الحيوانات المنوية وكفاءة حركتها ونسبة الحيوانات المشوهه بالإضافة إلى بعض الفحوص المتخصصة الأخرى مثل تحليل السائل الذكري بالكمبيوتر.

فحوص بالنسبة للزوجة:-
*فحوص خاصة بالتبويض
1. تحاليل الهرمونات وأهمها هرمونات FSH, LH, E2, TSH, AMH في اليوم الثانى من بداية نزول الدورة الشهرية
2. قياس هرمون Prolactin.
وهرمون بروجستيرون بعد خروج البويضة بحوالى أسبوع (حسب متابعة التبويض والتي يتم إجراؤها بالسونار المهبلي والدوبلر).
*فحوص خاصة بالأنابيب الرحمية والتصاقات الحوض
- منظار البطن.
- أشعة بالصبغة على الرحم والأنابيب: ذات فائدة محدودة وتقتصر أهميتها على الحالات التى يثبت فيها الانسداد الكامل للقناتين
*فحوص خاصة بالرحم
- تصوير الرحم بالمجس المهبلى للموجات فوق الصوتية.
- عمل أشعة بالصبغة على الرحم يظهر فيها شكل التجويف الداخلى للرحم حيث يمكن تشخيص العيوب الخلقية للرحم وحالات الالتصاقات الداخلية بتجويف الرحم.
- منظار الرحم: وهو عبارة عن منظار صغير يدخل من خلال عنق الرحم إلى تجويف الرحم حيث يمكن مشاهدة وتصوير بطانه الرحم وتشخيص وجود الزوائد الرحمية أو الالتصاقات داخل تجويف الرحم التى قد تعوق التصاق الجنين. ويمكن أيضاً تشخيص العيوب الخلقية للرحم. وهذه العملية يمكن إجراؤها تحت مخدر كامل أو بدون مخدر.

......................................................................................................................................................................................

 ابرز 10 علامات تدل على انك حامل:
-----------.-----------

في حال كنت متنبّهة جداً لجسمك وإيقاعه، قد تشتبهين بأنك حامل بعد فترة قصيرة من حدوث الإخصاب. لكن العديد من النساء لن تعرف أي أعراض مبكرة للحمل إلى أن تعلق وتنغرس البويضة الملقّحة في جدار الرحم، وذلك بعد عدة أيام من الإخصاب. في حين لا تلاحظ نساء أخريات أي علامات تدل على الحمل لأسابيع إلى أن يبدأن بالتساؤل "هل أنا حامل؟" بعد انقطاع الدورة الشهرية فقط. في الأسطر التالية لائحة بالإشارات الأولى للأمومة:
 1/  الرغبة النهمة بالطعام نعم، هي حالة معروفة لكن الرغبة النهمة بالطعام يمكن أن تكون أحياناً من علامات الحمل. لا تعتمدي على ذلك كأحد الأعراض الأكيدة (فقد تكون جميعها في رأسك أو حتى إشارة على نقص مادة غذائية معينة في جسمك)، لكن لو صاحب هذه الرغبة بعض الأعراض المذكورة في هذه اللائحة، ابدئي بعدّ واحتساب الأيام منذ آخر دورة شهرية لك.
 2/  لون داكن في الهالة المحيطة بحلمة الثديإذا أصبحت الدائرة حول حلماتك قاتمة اللون، ربما تكون عملية الإخصاب قد نجحت، بالرغم من أن المسألة قد تتعلق أيضاً بخلل هرموني لا علاقة له بالحمل أو أنه من بقايا آثار حمل سابق.
 /3/  نزول قطرات من الدم أو حدوث تقلصات نتيجة انغراس وثبات البويضة المخصبة.بعد مرور ثلاثة أيام تقريباً على الإباضة، قد ينزل عليك بعض الدم لدى انغراس البويضة، وهو عبارة عن بقع خفيفة زهرية أو بنية اللون، إلى جانب بعض التقلصات، وذلك بسبب انغراس البويضة في بطانة الرحم الداخلية. وقد تلاحظين نزول بعض الدم أيضاً في موعد دورتك الشهرية
4/  التبوّل المتكررعندما ينغرس الجنين ويبدأ إفراز هرمونات الحملhCG قد تجدين أنك تكثرين من دخول الحمام.
 5/ الإجهاد والرغبة في النومهل تشعرين بالتعب؟ بل الإجهاد. قد يجعلك ارتفاع مستويات هرمون البروجيستيرون تشعرين وكأنك تهرولين في ماراثون بينما كل ما فعلته هو الذهاب إلى مكتب العمل. إن التعب من الصفات البارزة على بداية الحمل، مع أنه ليس دليلاً قاطعاً بحدّ ذاته.
 6/  طراوة وانتفاخ في الثديإذا كنت حاملاً، قد يصبح ثدياك طريين، كما هو الحال قبيل مجيء دورتك الشهرية، لكن أكثر من ذلك بقليل. فيما يعتاد جسمك على تدفق الهرمونات، سيهدأ الألم. يزداد حجم الثدي لو كان هذا حملك الأول مع ظهور خطوط زرقاء على الجلد والشعور ببعض الألم مع تغير لون الحلمة بحيث تميل إلى اللون البني.
 7/ تغيرات في حاسة التذوّقربما تلاحظين أن حاسة التذوّق لديك قد تغيرت. تقول بعض النساء إنهن يشعرن بطعم كالمعدن في الفم، بينما لا تستطيع نساء أخريات احتمال طعم القهوة أو الشاي أو طعام معين كنّ يرغبنه عادة.
8/ الغثيان الصباحيإذا كنت محظوظة، لن يداهمك الغثيان الصباحي إلا بعد بضعة أسابيع من الإخصاب. (فئة قليلة يحالفها الحظ فلا تصاب به إجمالاً). لكن قد تختبرين الشعور بالغثيان وعدم الارتياح. وهذا لا يحدث فقط في الصباح، فالغثيان المرتبط بالحمل قد يكون مشكلة في الصباح وعند الظهر أو المسا

9/ غياب الدورة الشهريةفي حال كانت دورتك الشهرية منتظمة في العادة وقد تأخرت هذه المرة، يجدر بك القيام باختبار الحمل. إن غياب الدورة الشهرية علامة أكيدة على الحمل لدى المرأة في عمر الإخصاب لو كانت دورتها الشهرية منتظمة. وأخيراً...
 10/  نتيجة اختبار الحمل الإيجابية لو انتظرت على الأقل حتى اليوم الأول من غياب الدورة الشهرية للقيام باختبار الحمل وظهر الخط الأزرق عند فتحة أداة الاختبار، فعلى الأرجح أنك "على طريق تكوين عائلة". احجزي موعداً مع طبيبك فورا.
.................................................................................................................................................

الالتهابات البولية في الحمل

من المشاكل الشائعة اثناء الحمل حدوث التهابات في احد أجزاء الجهاز البولي (و الذي يشمل الكليتان و الحالبان و المثانة البولية و قناة مجرى البول و الفتحة الخارجية للتبول).

و يرجع السبب في تكرار الالتهابات البولية لدى الحوامل إلى عدة أسباب منها:

- ضغط الرحم على الحالبين (بداية من الثلث الثاني في الحمل) مما يؤدي إلى ركود البول ثم اتساع الحالبين و حوض الكلية (لاسيما في الجهة اليمنى).

- ضعف تقلصات المثانة و الحالبين بسبب هرمونات الحمل.

- قلة شرب السوائل والقيء الشديد في بداية الحمل مما زيادة تركيز البول و تركيز الأملاح و الشوائب به.

- زيادة التهابات المهبل و عدم علاجها.

من الأعراض المعروفة لالتهاب المسالك البولية في الحمل:


** الشعور بحرقة أثناء التبول.

** كثرة التردد على الحمام مع خروج كميات قليلة أو قطرات من البول.

** وجود آلام بالحوض و أسفل البطن بصورة مستمرة أو أثناء التبول.

** حدوث آلام خلف الجزء الأعلى من جانبي البطن و ممكن أن يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة و قيء أو غثيان.

** خروج دم مع البول.

** و قد يحدث التهاب البول دون أعراض ، و هذا النوع من الخطورة بمكان حيث لا يكتشف إلا مصادفة أثناء تحليل البول الروتيني.



ما هي خطورة التهابات المسالك البولية أثناء الحمل ؟؟

- قد يتسبب التهاب الكلى (خاصة إذا تكرر أو أهمل علاجه) في إثارة تقلصات بالرحم مما يؤدي إلى حدوث ولادة مبكرة.

- قد يصاحب التهاب الكلى بارتفاع في ضغط الدم لدى الحامل.

- في حالات الالتهاب الشديد قد ينتشر الالتهاب في الدم أو يصل الى الجنين و الأغشية المحيطة به .. مما قد يؤثر سلباً على نمو الجنين.. كما قد يسبب تسرب السائل المحيط بالجنين أو الولادة المبكرة.

- قد تتأثر الحامل و الجنين بالأعراض الجانبية للأدوية المعالجة للالتهاب (لاسيما الالتهابات الشديدة).

-اهمال العلاج قد يتطور إلى حدوث فشل كلوي (و هو أمر خطير جداً رغم ندرته).


لذلك فإن الوقاية من حدوث الالتهاب أو العلاج المبكر له هو من أهم الوسائل لحماية الأم و الجنين من المضاعفات السابق ذكرها ، لذلك يجب الالتزام بالآني:

1-  إجراء تحليل روتيني للبول في أول الحمل و على فترات متكررة أثناء الحمل.

2- كثرة شرب السوائل.

3- عدم حبس البول و تكرار الذهاب للحمام.

4- التبول و الاستنجاء بعد كل علاقة زوجية حيث أن ذلك يساعد على طرد الجراثيم العالقة.

5- اتباع الأساليب السليمة في النظافة الشخصية ( التنظيف من الامام للخلف ) وليس العكس.

6- عدم الاهمال في اجراء التحليلات و المتابعة الطبية أثناء الحمل (حتى و إن لم تكن هناك أعراض).

7- الالتزام بالعلاج الموصوف من الطبيبة و عدم الاهمال.

...........................................................................................................................................

الالياف الرحمية انواعها ،طرق تشخيصها وعلاج الألياف الرحمية


يعد النزيف الرحمي من أكثر المشاكل النسائية التي تثير قلق السيدات وتؤثر على مجرى حياتهم وهو يرتبط بأسباب ومشاكل مرضية عديدة أهمها الألياف الرحمية وهي أورام حميدة تصيب ما نسبته 30% من الإناث ومعظمها لا يسبب أي أعراض ولا يحتاج إلى أي علاج إذا كانت هذه الألياف تنمو بسرعة أو أن نموها يجعلها تكبر إلى درجة تؤثر على الأعضاء المجاورة كالمثانة البولية، أو أن تتعارض مع الإنجاب أو أن تكون سبباً في نزيف رحمي غير طبيعي، ففي هذه الحالات لا بد من التدخل الطبي.

وتصنيف الألياف حسب موقعها في الرحم – والذي بدوره يؤثر على الأعراض وكيفية العلاج - : -

- ألياف تقع في داخل التجويف الرحمي وتسبب نزيفاً مهبلياً في الفترة ما بين الدورة الشهرية والفترة التي تليها كما يصاحبها ألم حاد. ومن حسن الحظ أن هذه النوعية من الألياف يمكن إزالتها بواسطة المنظار الرحمي من خلال عنق الرحم وبدون الجراحة عن طريق البطن.

- ألياف يقع جزء منها داخل تجويف الرحم والجزء الآخر في جدار الرحم وتتسبب في جعل الدم المفقود خلال الدورة الشهرية كثيفاً وغزيراً ويصاحبه نزيف مهبلي ما بين الدورة الشهرية والفترة التي تليها ، وهذا النوع من الألياف يمكن إزالته أيضا بواسطة المنظار الرحمي.

- ألياف تقع في داخل جدار الرحم وهي متراوحة في أحجامها فقد تكون صغيرة إلى درجة لا ترى فيها بالعين المجردة أو كبيرة بحجم حبة الجريب فروت والأخيرة هي التي تصحبها أعراض مرضية ، وهناك عدة طرق لعلاج هذا النوع من الألياف إلا أن معظمها لا يحتاج لأي علاج .

- ألياف تقع خارج جدار الرحم أو تكون متصلة بالرحم وهذه لا تحتاج إلى علاج إذا كبر حجمها، وقد تؤدي إلى حدوث الألم إذا حدث التواء في العنق المتصل مع الرحم، إلا أنها من أسهل الأنواع التي يمكن إزالتها بواسطة المنظار البطني .


تشخيص الألياف الرحمية :

يمكن تشخيص الألياف الرحمية بواسطة الفحص السريري الذي يعتمد على شكوى المريضة من حيث الأعراض التي تعاني منها ، والفحص من قبل الطبيب، إلا إن هذا النوع من التشخيص لا يمكن الاعتماد عليه خوفاً من اختلاط التشخيص بأمراض أخرى تشارك الألياف الرحمية بنفس الأعراض مثل مرض البطانة الرحمية الهاجرة أو أكياس المبيض ولهذا السبب يجب أن يجرى فحص بواسطة جهاز الالتراساوند (الموجات فوق الصوتية)، لكل مريضة تشكو من نزيف مهبلي أو آلام شديدة في البطن عند زيارتها الأولى للطبيب .

ليف رحمي


وفحص الالتراساوند المهبلي هو فحص سريع ويعطي معلومات دقيقة إلا أن ذلك يتطلب مهارة ومعرفة علمية بما هو طبيعي وما هو غير ذلك من قبل الطبيب المعالج، ومراقبة ذلك على جهاز الالتراساوند لإعطاء صورة أوضح ومعلومات أدق ولمنع أي التباس في التشخيص كما يمكن النظر في داخل الرحم بواسطة المنظار الرحمي.

هناك حالات تتشابه في تشخيصها مع الألياف الرحمية وأهمها كما ذكرنا سابقاً مرض البطانة الرحمية الهاجرة حيث تتداخل بطانة الرحم مع جدار الرحم مما يؤدي إلى زيادة في سماكة جدار الرحم وتضخم في الرحم وهذا يمكن ملاحظته من خلال فحص الالتراساوند في حين ترى الألياف كمناطق دائرية لها حدود واضحة، فقبل الانتقال للمرحلة العلاجية يجب أن يكون التشخيص قائماً على أساس من الثقة حيث تتحكم في العلاج عوامل منها : حجم الليف وموقعه من الرحم ومدى حدة الأعراض التي يسببها.
العلاج للالياف الرحمية: -

1- العلاج بالأدوية للالياف الرحمية :

لم يتوصل العلم الحديث إلى الآن لعلاج يؤدي إلى انكماش الليف واختفاءه حيث إن الأدوية المستخدمة هي للسيطرة على النزيف الرحمي بواسطة أدوية منع الحمل، بالإضافة أي أدوية تؤدي إلى حدوث حالة من سن اليأس الكيميائي بخفض مستوى هرمون الاستروجين إذ أن حجم الألياف في هذه الحالة يضمحل ولكنه سرعان ما يعود للوضع الذي كان عليه عند التوقف عن اخذ الدواء .

ليف داخل تجويف الرحم

2- العلاج الجراحي للالياف الرحمية :

كما ذكرنا سابقاً فانه من الممكن إزالة الألياف بواسطة التنظير الرحمي كما هو الحال في الألياف التي تقع في تجويف الرحم والألياف التي يقع جزء منها في داخل تجويف الرحم والجزء الآخر في جدار الرحم، أما الألياف التي توجد في داخل جدار الرحم فانه من الصعب إزالتها عن طريق عنق الرحم لذلك يلجأ فيها للخيارات التالية:
1-استئصال الرحم :

وهي الطريقة الوحيدة التي يضمن بها الجراح إنهاء المشكلة من جذوها وعدم عودتها ، إلا انه الخيار الأصعب على السيدة المريضة لتأثيرها على شعورها بأنوثتها من جهة وانقطاع الدورة الشهرية من جهة أخرى بالإضافة إلى عدم القدرة على الإنجاب ، لذلك أصبح استئصال الرحم هو الخيار الأخير .
2- استئصال الألياف الرحمية :

وكان السائد استئصال الألياف عن طريق عملية فتح البطن وشق الرحم ومن ثم استئصال الليف ، وهذا يسهل إزالة الألياف الرحمية الكبيرة، كما أن الجراح في هذا النوع من العمليات يستطيع تحسس الرحم وفحصه وبالتالي تحديد مكان الألياف التي تكون عميقة في داخل جدار الرحم ، إلا أن هذا النوع من الجراحة يستدعي قضاء المريضة وقتاً أكثر في المستشفى يصل إلى يومين أو ثلاثة أيام ، بالإضافة إلى الفترة التي تلزمها لاستعادة مقدرتها على العودة لمزاولة مهامها اليومية كما أن الجرح سيترك ندبة في المستقبل . كل هذه الأمور وغيرها تجعل المريضة تفكر كثيراً قبل اتخاذ القرار في إجراء عملية الجراحة .

لذلك درجت في الوقت الحاضر طريقة أحدث لإزالة الألياف وذلك عن طريق المنظار البطني وهو عبارة عن منظار يوضع في داخل تجويف البطن عن طريق فتحة صغيرة في الصرة، بالإضافة إلى ثلاث فتحات أخرى (صغيرة جداً) يتم إدخال الأدوات عن طريقها لاستئصال الألياف وهذه العملية تمكن المريضة من العودة لمزاولة حياتها اليومية خلال فترة قصيرة، كما إنها لا تستدعي الإقامة في المستشفى إلا ليوم واحد كحد أقصى. وهي اقل ألما من عملية فتح البطن، إلا أن إزالة الألياف الرحمية الصغيرة بالمنظار تحتاج لمجهود مضاعف من قبل الطبيب المعالج، كما تحتاج لمهارة عالية جداً وأدوات جراحية متطورة .

ويبقى القرار بيد الطبيب المعالج باختيار الطريقة إما عن طريق المنظار أو فتح البطن لان هناك عدة عوامل تؤخذ بعين الاعتبار، وعملة فتح البطن واستئصال الألياف تفضل في بعض الحالات الخاصة .

ليف في عنق الرحم

3- تدمير الألياف :

وتتلخص فكرة التدمير هذه بقطع التغذية الدموية عن الألياف بدلاً من استئصالها، وأول هذه الإجراءات استخدام المنظار البطني حيث يتم وضع جهاز ليزر أو جهاز كهربائي داخل الألياف لعمل كي للأوعية الدموية المغذية .

أما عن سلبيات هذه الطريقة فهي عدم إمكانية دراسة نسيج الليف لمعرفة كونه سرطانياً أو لا وهي أنواع نادرة جداً .

وعلاوة على ذلك فان هذا الأسلوب قد يؤدي إلى التصاقات داخل البطن كالتصاقات الأمعاء مع الرحم ولتي تتطور إلى مشاكل أخرى فيما بعد .

والاهم من كل ما سبق انه حالياً لا توجد أي دراسات دقيقة وقيمة لمعرفة نتائج هذه العملية على المدى البعيد .

أما الطريقة الثانية :-

في تدمير الألياف فهي تجلط الشريان الرحمي وهذه أحدث الطرق في علاج الألياف حيث يتم إدخال أنبوب صغير داخل أحد شرايين الحوض ويتم تحريكه حتى يصل إلى الشريان المغذي لليف ومن ثم يتم حق سدادات صغيرة من خلال الأنبوب حتى يحدث انسداد في الشريان وبالتالي انكماش الليف ، ويصاحب ذلك آلام في البطن مما يستدعي استخدام بعض المسكنات. وباستخدام هذه الطريقة المتطورة فانه يمكن الاستغناء عن الاستئصال الجراحي للألياف إلا انه –وكما ذكرنا سابقاً- لن يكون بالإمكان دراسة أنسجة الليف بالمختبر لاستبعاد الخطر السرطاني .

وفي النهاية تبقى مهارة الطبيب المعالج وخبرته صاحبة الدور الأساسي في اتخذا القرار حول الأسلوب الأصح والأسلم والأكثر ملائمة لمريضته .

......................................................................................................................................................

كيس المبيض
قد ياتي بتاخر موعد الدوره تتباعد فترات الدورة أي تأتي كل شهرين أو ثلاثة وربما أكثر
قله مده الدوره
انقطاع الدوره تماما
اضطراب الدورة او زياده كميه الدوره بشكل كبير قد يصل للنزيف "وهي من علامات عدم التبويض"
ظهور حب الشباب
زياده الشعر في الوجه والجسم
تساقط شعر الراس "صلع هرموني"
ازدياد الوزن اومرض السكر TYPE ll
تحول البشره الى النوع الدهني و قشره الشعر
تعاني المراه المصابه بمتلازمه تكيس المبيض عاده من تاخر الحمل .
قله هرمون بروجيستيرون الذي يفرز بواسطه الجسم الاصفر ويشترط وجود الجسم الاصفر ان يكون التبويض ناجحا والذي تفتفقر اليه السيده التى تعاني من متلازمه تكيس المبيض مما يؤدى الى زياده مفرطه في هرمون الاستروجين
وتسبب هذه الزياده عدم انتظام مده الدورات ونزول قطرات اثناء الدوره او زياده كميه الدوره بشكل يصل الى النزيف
قد تصاب المرأه بمرض السكر نظرا لزياده مقاومه انسجه الجسم للانسولين الموجود في الدم
ووجود السمنة يجعل احتمال إصابة السيدة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم

....................................................................................................................

اللولب الرحمي ماله وما عليه

اللولب الرحمي من أكثر طرق منع الحمل انتشارا خاصة في الدول النامية وهو عبارة عن جهاز صغير يتم تركيبه داخل الرحم ليمنع الحمل لمدة زمنية تختلف من لولب إلى آخر.
متى بدأ استخدام اللوالب

- ظهرت أول بوادر استخدام اللولب الرحمي في بداية القرن العشرين وبالتحديد في العام 1909 من قبل العالم الألماني رالف رختر حيث قام بوضع خيط جراحي داخل الرحم ووجد أن له فاعلية في منع الحمل.

- ثم تطورت أشكال اللوالب الرحمية وأحجامها عبر السنين وتم صنع أول لولب رحمي من البلاستك في الستينات من القرن الماضي وهو ما يعرف بلولب ليبس ومارجوليس سبايرل وهو مصنوع من البولي اثيلين الخاملة كيميائيا.

- بعدها تم إضافة مادة النحاس إلى اللوالب لتصبح أكثر فعالية .

- في سبعينات القرن العشرين تم اكتشاف ما يعرف اليوم باللولب الهرموني لكن استخدامه الفعلي كان في التسعينات من نفس القرن وهو المسمى (مرينا).

بعض الأشكال التي استخدمت قديما لمنع الحمل      بعض الأشكال التي استخدمت قديما لمنع الحمل

بعض الأشكال التي استخدمت قديما لمنع الحمل

أنواع اللولب الرحمي
ما هي أنواع اللولب الرحمي:

يتم تصنيف اللوالب الرحمية حسب احتوائها على الهرمونات إلى:

1. اللولب الغير هرموني

تتكون هذه الأنواع من اللوالب من مادة البلاستك(البولي اثيلين)مع مادة نحاسية توضع في محور اللولب وأحيانا على طرفيهأنواع اللولب الرحمي أنواع اللولب الرحميومن أكثر الأنواع شيوعا وفعالية هي CUPPER T,TCU 380,MULTILOAD(ML)375,NOVAT380.

2.اللولب الهرموني

في هذا النوع من اللوالب يتم إضافة هرمون LEVENORGESTRILوهو هرمون مانع للحمل بكمية 52 ملغم يوضع في جيب صغير في محور اللولب حيث يفرز الهرمون بجرعة حوالي20 مايكرو غرام يوميا ومن ميزات هذا اللولب انه يعمل على تخفيف كمية الدم في الدورة الشهرية وإزالة الآلام المصاحبة لها.Mirena
فعالية اللوالب الرحمية

إن نسبة الحمل في اللوالب النحاسية هي1,6حمل لكل 100 امرأة خلال سبع سنوات من الاستعمال أو 0,16لكل 100 امرأة في السنة الأولى أما مع اللولب الهرموني فلا تختلف هذه النسبة حيث تكون من 1-2/100 امرأة سنويا.
كيف يعمل اللولب الرحمي

- يمنع انغراس البويضة الملقحة داخل الرحم
- يعمل على إثارة تفاعلات خاصة في بطانة الرحم كرد فعل طبيعي للجسم تجاه الأجسام الغريبة ويزداد هذا التفاعل بوجود مادة النحاس
- يقلل جدا من انتقال الحيوانات المنويه خلال عنق الرحم والوصول إلى قناتي فالوب- يمنع وصول البويضة الملقحة من قناة فالوب الى تجويف الرحم وبالتالي يمنع الحمل داخل الرحم
- اللولب الهرموني يعمل على تثبيط الهرمونات وإعطاء الرحم وضعا شبيها بالحمل ويثبط عمل الغدد في البطانة الرحمية.
ما الوقت المناسب لتركيب اللولب الرحمي وإزالته

- انسب الأوقات لتركيب اللولب الرحمي هي خلال أيام الدورة الشهرية حيث ينفعنا هذا التوقيت من ناحيتين :
ضمان عدم وجود الحمل وسهولة إدخال اللولب خلال فتحة عنق الرحم
- كذلك يمكن تركيب اللولب بأمان خلال الأسبوع الأول بعد الدورة الشهرية
- يفضل تركيب اللولب بعد الولادة سواء كانت الولادة طبيعية أو بعملية قيصرية بعد6 أسابيع وحاليا تم صناعة أنواع من اللوالب الرحمية تركب في الفترة بعد الولادة مباشرة
- يمكن تركيب اللولب بعد الإجهاض مباشرة سواء كان الإجهاض ذاتي أو علاجي وتزداد نسبة فقد اللولب وسقوطه المفاجئ من الرحم مع إسقاطات ما بعد الشهر الثالث من الحمل
- يمكن إزالة اللولب الرحمي في أي وقت من الدورة الشهرية ويفضل في أول 7 أيام من الدورة والأيام ال7 الأخيرة من الدورة الشهرية
- في حالة انقطاع الطمث في سن اليأس يفضل الإبقاء على اللولب داخل الرحم لمدة سنة واحدة من تاريخ آخر دورة
- في حالة عدم مشاهدة الخيط المصاحب للولب الرحمي والذي يترك جزءا منه في عنق الرحم يجب إزالته بواسطة ملاقط خاصة ويفضل استخدام الالتراساوند ليساعد على رؤية اللولب دون خطر حدوث ثقب في جدار الرحم
ما هي الأعراض الجانبية لاستخدام اللولب الرحمي

1. اضطرابات الدورة الشهرية وتتمثل هذه الاضطرابات في زيادة كمية الدم وزيادة أيام الدورة مع نزول قطرات دم في غير أيام الدورة وعلى النقيض من هذا تقل كمية الدم وأيام الدورة الشهرية باستخدام اللولب الهرموني
2. ثقب الرحم وهي من المضاعفات النادرة جدا وتحدث أثناء إدخال اللولب إلى الرحم بطريقة خاطئة وباستخدام القوة ويمكن تلافي هذا الموضوع باستخدام الساوند وإدخال اللولب بزاوية مناسبة
3. رفض اللولب وخروجه من الرحم وهذا يحدث عادة خلال ال3 شهور الأولى بعد تركيبه وينصح بتكرار الفحص خلال هذه الفترة بعد تركيبه
4. التهابات الرحم وملحقاته؛ يمكن التقليل من إمكانية الإصابة ببعض الالتهابات الرحمية باستخدام ادوات معقمة تعقيما جيدا وتغطية المريضة بالمضاد الحيوي خلال الأيام الأولى من تركيبه
5. الحمل داخل الرحم بوجود اللولب الرحمي
- الحمل الهاجر حيث أن اللولب يمنع الحمل داخل الرحم فقط فهناك احتمالات لحدوث حمل خارج الرحم وقد وجدت بعض الدراسات وجود ارتفاع بسيط في نسبة الحمل الهاجر مع وجود اللولب
- الإسقاط التلقائي؛ تزداد نسبة الإسقاط التلقائي مع ترك اللولب داخل الرحم في حالة وجود الحمل وتصل الى55%لذا ينصح بإزالته حال تشخيص الحمل طالما كان الخيط المرافق له ظاهرا من عنق الرحم أما في حالة عدم رؤية الخيط فينصح بتركه لكيلا يكون هناك احتمالات الالتهابات أو الإسقاط بسبب استخدام الملاقط الجراحية
- الولادة المبكرة؛ هناك ارتفاع بسيط في نسبة الولادة المبكرة بوجود اللولب الرحمي .
لولب مخترق جدار الرحم لولب مخترق جدار الرحم
موانع استخدام اللوالب الرحمية

أسباب مطلقة

- الحمل
- الالتهابات الرحمية الحادة
- الالتهابات الرحمية المزمنة والمتكررة
- إسقاط عفن خلال فترة 6 شهور قبل تركيب اللولب
- التهابات عنق الرحم والمهبل
- التشوهات الرحمية الخلقية
- الأورام الرحمية التي تصيب بطانة الرحم
- نزف رحمي غير معروف السبب
- احتمالات الإصابة بالأمراض الجنسية المعدية
حمل فوق اللولب حمل فوق اللولب

 

أسباب اختيارية

- المرأة التي لم تحمل سابقا
- وجود حمل هاجر سابق لدى السيدة
- الأمراض القلبية وأمراض صمامات القلب
- فقر الدم الحاد
- الدورة الشهرية الغزيرة النزيف
- التحسس من مادة النحاس
- مرض ويلسون؛ مرض خاص باستقلاب مادة النحاس
- مرض فقدان المناعة المكتسبة (الايدز)

مما سبق يتبين أن اللولب الرحمي من الطرق الفعالة جدا لمنع الحمل ومنافعه أكثر من مضاره ويبقى الرأي الأهم في إمكانية تركيب اللولب الرحمي للطبيب المختص.

 #‏آلام_الظهر‬ اثناء ‫#‏الحمل‬
مع نموِّ الجنين، يزداد انحناءُ ظهر الحامل ليصبح أكثرَ وضوحاً، وقد يسبِّب ذلك ألماً فيه. تصبح الأربطةُ خلال فترة الحمل أكثرَ ليونة وقابلية للتمطُّط، وذلك كاستعداد طبيعي من الجسم لعملية الولادة. يؤدِّي ذلك إلى إجهاد مفاصل أسفل الظهر والحوض، مما ينجم عنه ألمُ الظهر.
تجنُّب ألم الظهر والتعامل معه عندَ حدوثه
يمكن اتِّباعُ النصائح التالية لتجنُّب حدوث ألم الظهر:
• تجنُّب حمل الأشياء الثقيلة.
• عندَ حمل جسم من الأرض، ينبغي ثنيُ الركبتين وإبقاء الظهر مستقيماً.
• تحريك القدمين عندَ الاستدارة لتجنُّب فتل العمود الفقري.
• ارتداء أحذية مسطَّحة لتوزيع ثقل الجسم بشكلٍ متساوٍ.
• العمل عندَ مستوى سطوح مناسب لتجنُّب الانحناء.
• توزيع الحاجيات في كيسين عندَ التسوُّق.
• الجلوس بوضعية يكون فيها الظهرُ مستقيماً ومدعوماً بصورة جيِّدة.
• الحصول على قسطٍ وافر من الراحة، وخاصَّة في مراحل الحمل الأخيرة.
كما ينبغي أن يكونَ الفراشُ صُلباً بما فيه الكفايةُ ليحمي الظهرَ ويؤمِّن له الراحة. وفي حال كان الفراش طرياً جداً، فينبغي وضعُ لوح صُلب أسفل منه لمنحه مزيداً من الصلابة. كما أنَّ للمسَّاجات (التمسيد) أثراً إيجابياً أيضاً.
سنذكر هنا بعضَ التمارين المفيدة لتقوية عضلات المعدة (البطن)، وهو ما يمكن أن يخفِّف من ألم الظهر المصاحب للحمل:
• إبدئي التمرينَ بأخذ وضعية الصندوق: تستندين على اليدين والركبتين، بحيث تكون الركبتان تحت الورك، واليدان تحت الكتفين، وأصابع اليدين متَّجهةً للأمام، والبطن مرفوعاً للحفاظ على الظهر بوضعية مستقيمة.
• اسحبي عضلات معدتك وارفعي ظهرك إلى الأعلى باتجاه السقف، وقومي بثني جذعك كي يتدلَّى رأسُك برفق إلى الأمام، ويسترخي بهذه الوضعية. ولكن، تجنَّبي هنا ثنيَ المرفقين.
• حاولي البقاءَ بهذه الوضعية لبضع ثوانٍ، ثمَّ عودي ببطء إلى وضعية الصندوق.
• تجنَّبي ثنيَ ظهرك، وأعيديه دائماً إلى الوضعية المستقيمة المعتدلة.
• قومي بإجراء ذلك بشكل إيقاعي عشرَ مرَّات، بحيث تعمل عضلاتُك بجد، ويتحرَّك ظهرُك بصورة لطيفة.
• قومي بتحريك ظهرك بشكلٍ لطيف ما دمت تستطيعين القيامَ بذلك من دون أيِّ إجهاد.
يُنصَح بالقيام بتمارين في الماء أو بالمعالجة بالتمسيد وممارسة تمارين جماعية أو فردية للعناية بالظهر، وذلك بهدف التخفيف من آلام الظهرخلال فترة الحمل.
متى تطلب الحاملُ المساعدة؟
إذا شعرت الحاملُ بألم شديد في الظهر، فينبغي عليها أن تطلبَ المساعدة من طبيبها ليقوم بتحويلها إلى قسم المعالجة الفيزيائية للحوامل ضمن المستشفى أو المراكز الصحِّية، حيث سيقومون بتقديم النصائح المناسبة واقتراح تمارين مفيدة.

#‏السكري_الكاذب‬

يسبِّب السكَّري الكاذب أو البوالة التفهة طرحَ كمِّية كبيرة من البول على فترات متكرِّرة ومتقاربة، ويُطلق عليه اسم الكاذب، لأنَّه لا يترافق بازدياد في سكَّر الدم، ولا بوجود السكَّر في البول، بل إن البولَ خفيف التركيب ويكاد يكون عديمَ اللون والطعم والرائحة، لذا يسمَّى أحياناً كثرةَ البول التفه. يشعر المرءُ بالعطش الشديد فيشرب ثم يتبوَّل، ليواصل الشرب والتبوُّل من دون انقطاع. ويمكن لهذا أن يمنع المريضَ من النوم أو يجبره على التبوُّل في فراشه، لأنَّ جسم الإنسان ينتج كمِّية كبيرة من البول تكاد تساوي كمية ما يشربه من الماء.